Osteomielite Crônica Recorrente Multifocal (CRMO): Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

CRMO (também chamada CNO – Osteomielite Crônica Não Bacteriana) é uma doença autoinflamatória óssea da infância/adolescência. Inflamação óssea estéril imita infecção, mas culturas são negativas.

Características Clínicas

• Dor óssea recorrente (geralmente dor noturna), inchaço, sensibilidade.
• Sites comuns: metáfises de ossos longos (fêmur, tíbia), clavícula, coluna, pelve, mandíbula.
• Febre baixa, fadiga, perda de peso durante surtos.
• Manifestações cutâneas: psoríase, pustulose (palmoplantar), acne (sobreposição PAPA/SAPHO).
• Marcadores inflamatórios elevados (PCR, VHS) mas frequentemente normais.

Diagnóstico (Exclusivo)

• RM com STIR: padrão-ouro — mostra edema medular, envolvimento de tecidos moles.
Ginétese óssea: captação multifocal.
• Biópsia: inflamação crônica inespecífica; culturas negativas; exclui infecção, malignidade (sarcoma de Ewing, linfoma).
• Teste genético: LPIN2 (síndrome de Majeed), FBLIM1, outros emergentes.

Tratamento (Degrau)

1. AINEs: Naproxeno, indometacina, meloxicam. Primeira linha; muitos respondem.
2. Bisfosfonatos: Pamidronato/ácido zoledrônico IV para falhas com AINEs. Reduzem renovação óssea, dor.
3. Corticosteroides: Cursos curtos para surtos graves; evitar uso a longo prazo.
4. Biológicos: Anti-TNF (adalimumabe, etanercepte), anti-IL-1 (anakinra, canakinumabe), anti-IL-6 (tocilizumabe) para casos refratários.
5. DMARDs: Metotrexato, sulfasalazina.
6. Cirurgia: Rara — descompressão para compressão medular, fixação de fratura patológica.

Prognóstico

• Curso crônico, recorrente-remitente.
• A maioria alcança remissão no início da idade adulta.
• Distúrbios de crescimento possíveis se a fise estiver envolvida.
• Cuidados multidisciplinares (reumatologia, ortopedia, radiologia, fisioterapia/terapia ocupacional) essenciais.

A CRMO é um diagnóstico de exclusão. Encaminhamento precoce à reumatologia previne atrasos diagnósticos e danos ósseos.