Terapia por Nebulizador: Tipos de Dispositivo, Medicamentos e Uso Clínico

O Que É um Nebulizador?

Um nebulizador converte medicamento líquido em um aerossol fino para inalação nas vias aéreas inferiores. É essencial para pacientes que não conseguem coordenar a atuação do inalador de dose medida (MDI) (crianças pequenas, idosos, dispneia aguda, comprometimento cognitivo).

Tipos de Dispositivo

Medicamentos Comumente Nebulizados

• SABA: Salbutamol (albuterol) 2,5 mg/3 mL — broncoespasmo agudo.
• LABA/LAMA: Formoterol, glicopirronio, umeclidinium (manutenção).
• ICS: Budesonida (Pulmicort Respules) — asma de manutenção.
• Combinação: ICS/LABA (budesonida/formoterol), LABA/LAMA.
• Anticolinérgico: Ipratrópio (exacerbação aguda + SABA).
• Mucolíticos: Dornase alfa (FC), soro hipertônico (FC, bronquiectasia), N-acetilcisteína (off-label).
• Antibióticos: Tobramicina, aztreonam, colistina (FC, bronquiectasia não-CF).
• Antifúngico: Anfotericina B (ABPA, profilaxia).
• Outros: Epinefrina (coque), sulfato de magnésio (asma grave), pentamidina (profilaxia de PCP).

Pérolas Clínicas Chave

• Gás propulsor: use ar para a maioria; O₂ se hipoxêmico (alvo SpO₂ 88–92% em DPOC).
• Vazão: 6–8 L/min (jato); conforme fabricante (malha).
• Tamanho de partícula (MMAD): 1–5 μm alcança vias aéreas inferiores; <1 μm expirado; >5 μm deposição orofaríngea.
• Limpeza: desmonte, lave (detergente neutro), enxágue, seque ao ar após cada uso. Desinfete diariamente (molho de vinagre, fervura, conforme fabricante). Previne colonização bacteriana (Pseudomonas, Burkholderia).
• Alternativa ao espaçador: MDI com câmara de retenção com válvula (VHC) é equivalente ou superior para a maioria dos pacientes estáveis — mais rápido, portátil, sem necessidade de energia.