casa |  | Saúde e Doença >  | Medicina Alternativa | Naturopatia

Delirium Tremens (DTs): Reconhecendo e Manejando Esta Emergência de Abstinência Alcoólica

Delirium tremens (DTs) é a manifestação mais severa da abstinência alcoólica, com início típico 48–96 horas após a última bebida em bebedores crônicos pesados. É uma emergência médica com até 5% de mortalidade se não tratado.

Critérios Diagnósticos (DSM-5 / Clínico)

• Cessação ou redução do álcool após uso prolongado e pesado.
• Início agudo (horas–dias) de:

• Consciência alterada (atenção flutuante, desorientação)
• Alucinações (visuais, táteis, auditivas)
• Tremor (grosso, intencional)
• Hiperatividade autonômica: taquicardia, hipertensão, hipertermia, diaforese
• Agitação, delírio

Fisiopatologia

O álcool crônico aumenta a inibição GABAérgica e reduz a excitação glutamatérgica NMDA. A cessação abrupta leva a um surto glutamatérgico não oposto mais downregulação do GABA, causando hiperexcitabilidade neuronal.

Manejo Imediato (UTI/Ambiente Monitorado)

1. Benzodiazepínicos (primeira linha): Lorazepam 1–4 mg IV a cada 5–15 minutos até sedação (RASS -1 a 0); depois programado + PRN. Carregamento de diazepam (10–20 mg IV a cada 10 minutos) é uma alternativa. Doses altas frequentemente necessárias (centenas de mg equivalentes de diazepam).
2. Adjuvantes para DTs refratários: Fenobarbital 130–260 mg IV, infusão de propofol, dexmedetomidina.
3. Tiamina 500 mg IV a cada 8 horas × 3 dias antes da glicose (previne encefalopatia de Wernicke-Korsakoff).
4. Fluidos/eletrólitos: Corrija desidratação, hipocaliemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia.
5. Monitoramento: CIWA-Ar a cada 1–2 horas, sinais vitais, ritmo cardíaco, glicemia.

Complicações

• Convulsões (convulsões de abstinência podem preceder DTs)
• Rabdomiólise, pneumonia aspirativa, arritmias, DIC

Prevenção

• Rastreie TUA (AUDIT-C) na atenção primária.
• Desintoxicação supervisionada para pacientes de alto risco (histórico de DTs, convulsões, comorbidades).
Redução ambulatorial com benzodiazepínicos + tiamina para abstinência leve-moderada.

DTs é prevenível com reconhecimento precoce e dosagem agressiva de benzodiazepínicos. Nunca "espere" em casa.