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Taquicardia Ventricular Polimórfica (PVT): Causas, Diagnóstico e Manejo

Taquicardia ventricular polimórfica (PVT) é uma arritmia potencialmente fatal com morfologia de QRS continuamente variável, frequentemente degenerando em fibrilação ventricular. Causa instabilidade hemodinâmica devido a contrações ventriculares rápidas e desorganizadas.

Causas e Fatores de Risco

• Desequilíbrios eletrolíticos: Hipocaliemia, hipomagnesemia, hipocaliemia.
• Isquemia/infarto agudo.
• Doença cardíaca estrutural: Cardiomiopatia hipertrófica, ARVC, insuficiência cardíaca.
• Induzido por drogas: Agentes que prolongam o QT (antiarrítmicos, antidepressivos, antibióticos), estimulantes.
• Síndrome do QT longo congênita.
• Condições metabólicas: Hipotiroidismo grave, acidose.

Sintomas

Palpitações, tontura, síncope, dor no peito, dispneia, parada cardíaca. Alguns episódios são assintomáticos.

Diagnóstico

• ECG: Mostra eixo de QRS torcendo (pontos de torsades se QT prolongado).
• Painel de eletrólitos, enzimas cardíacas, ecocardiograma.
• Estudo de fisiologia elétrica (EPS) para casos recorrentes/inexplicáveis.

Tratamento

• Instável hemodinamicamente agudo: Cardioversão sincronizada imediata ou desfibrilação se sem pulso.
• Estável: Corrigir eletrólitos (sulfato de magnésio IV como primeira linha para torsades), retirar drogas ofensoras, tratar isquemia.
• Longo prazo: Bloqueadores beta, implante de CDI para prevenção secundária ou prevenção primária de alto risco (ex.: síndrome congênita do QT longo, cardiomiopatia).

Prognóstico e Prevenção

Depende da causa subjacente. Gatilhos reversíveis (eletrólitos, drogas) têm bons resultados. Doença cardíaca estrutural requer manejo contínuo. Prevenção: controlar fatores de risco cardíaco, evitar drogas que prolongam o QT se predisposto, acompanhamento regular.