Tratamento da Ciática: Opções Conservadoras e Cirúrgicas para Radiculopatia Lombar

Ciática = Radiculopatia Lombar (Geralmente L4–S1)

Dor irradiando na distribuição do nervo ciático. 90% devido a hérnia de disco; outras causas incluem estenose, espondilolistese, síndrome do piriforme e tumores.

Manejo Conservador (Primeira Linha, 6–12 Semanas)

• Modificação de atividade: Evite repouso na cama >48 horas; permaneça ativo dentro dos limites da dor.
• Medicamentos: AINEs, paracetamol; ciclo curto de esteroides orais (prednisona taper); agentes neuropáticos (gabapentina, pregabalina) se radicular; relaxantes musculares para espasmo.
• Fisioterapia: Extensão McKenzie, estabilização do core, deslizamentos nervosos, tração. Evidência apoia exercício sobre modalidades passivas.
• Injeção de esteroide epidural (ESI): Transforaminal ou interlaminar. Alívio de curto prazo (1–3 meses); pode evitar cirurgia. Orientação fluoroscópica recomendada.
• Adjuvantes: Acupuntura (evidência modesta), massagem, TENS, terapia cognitivo-comportamental para dor crônica.

Indicações Cirúrgicas

• Déficit neurológico progressivo (fraqueza, pé caído).
• Síndrome da cauda equina (anestesia de sela, disfunção intestinal/vesical) – emergência.
• Dor refratária >6–12 semanas apesar de cuidado conservador ideal.
• Recorrência de hérnia de disco com imagem concordante.

Opções Cirúrgicas

Tomada de Decisão

Decisão compartilhada com cirurgião de coluna ou fisiatra. Fatores: gravidade dos sintomas, incapacidade, concordância de imagem, objetivos do paciente, comorbidades. A maioria dos pacientes melhora sem cirurgia.