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Terapia Eletroconvulsiva (TEC): Prática Moderna, Segurança e Indicações

A TEC não parou — continua sendo um tratamento padrão-ouro para condições psiquiátricas graves e resistentes ao tratamento. A TEC moderna pouco se assemelha a representações históricas: é administrada sob breve anestesia geral com paralisia muscular, usando pulso ultra-curto, colocação de eletrodos direita-unilateral para maximizar a eficácia e minimizar efeitos colaterais cognitivos.

Indicações Atuais (Diretrizes APA / NICE)

• Transtorno depressivo maior (TDM) com características psicóticas, catatonia, alto risco suicida ou falha de ≥2 tentativas adequadas de antidepressivos
• Depressão bipolar ou mania não responsiva a medicamentos
• Esquizofrenia com catatonia ou sintomas positivos resistentes ao tratamento
• Síndrome neuroléptica maligna
• Autolesão grave relacionada ao autismo (casos selecionados)

Curso de Tratamento

• Série aguda: 2–3 sessões/semana × 6–12 tratamentos (individualizado)
• TEC de continuação/manutenção: semanal → quinzenal → mensal para prevenir recaída
• Cada sessão: procedimento de 5–10 min; 30–60 min total com recuperação

Perfil de Segurança

Aspecto	TEC Moderna
Mortalidade	~1 em 50.000 tratamentos (comparável a cirurgia menor)
Anestesia	Metohexital ou propofol + succinilcolina/rocurônio
Monitoramento	EEG, ECG, PA, SpO₂, ETCO₂, EMG
Efeitos colaterais comuns	Dor de cabeça, mialgia, náusea (no dia); lacunas de memória anterógrada/retrograda (semanas)
Mitigação cognitiva	Pulso ultra-curto direita-unilateral; titulação do limiar de convulsão; otimização do intervalo interictal

Essenciais do Consentimento Informado

• Explicação de riscos/benefícios/alternativas (incluindo cetamina, TMS, IMAOs)
• Avaliação de capacidade (pode envolver curador se comprometida)
• Documentação de consentimento voluntário conforme lei estadual

Acesso e Estigma

A TEC está disponível na maioria dos centros médicos acadêmicos e em muitos hospitais comunitários. O estigma persiste apesar de evidências robustas; a defesa da NAMI, APA e grupos de pacientes continua a melhorar o acesso.