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Angiograma: Procedimento, Tipos, Indicações e O Que Esperar

O Que É um Angiograma?

Angiografia é a imagem de vasos sanguíneos após injeção de contraste no sistema vascular. O termo "angiograma" se refere às imagens resultantes ou, coloquialmente, ao procedimento em si.

Tipos de Angiografia

• Angiografia Cateterizada (Convencional): Acesso arterial (femural ou radial) → cateterização seletiva → injeção de contraste iodado → raio-X fluoroscópico (angiografia por subtração digital). Padrão-ouro para intervenção.
• Angiografia por Tomografia Computadorizada (CTA): Contraste IV + TC de multidetector → reconstrução 3D. Não invasivo; excelente para coronárias (CCTA), aorta, artérias pulmonares e estudos de escoamento.
• Angiografia por Ressonância Magnética (MRA): Tempo-de-voo (sem contraste) ou com contraste. Sem radiação ionizante; ideal para carótidas, Círculo de Willis e artérias renais.

Indicações Comuns por Leito Vascular

Leito Vascular	Indicações
Coronariano	Angina, síndrome coronariana aguda, estratificação de risco pré-operatório, coronárias anômalas
Cerebral	Aneurisma, AVM, estenose, espasmo vascular, planejamento cirúrgico
Periférico (Membro Inferior)	Claudicação, isquemia crítica de membro crônica, cicatrização de feridas, pré-revascularização
Renal	Hipertensão renovascular, displasia fibromuscular, estenose de transplante
Mesentérico	Isquemia mesentérica crônica
Pulmonar	Embolia pulmonar (CTPA), AVM, mapeamento pré-ablation

Procedimento de Angiograma Cateterizado: Passo a Passo

1. Pré-procedimento: Consentimento informado, jejum 4–6 horas, exames laboratoriais (hemograma, creatinina, INR), triagem de alergia (premedicar se reação prévia ao contraste).
2. Acesso: Artéria radial direita (preferida) ou artéria femoral comum, sob orientação por ultrassom.
3. Navegação e Injeção: Cateter avançado sob fluoroscopia; injeção seletiva de contraste.
4. Aquisição de Imagem: Angiografia por subtração digital (roadmap e runs cinéticos).
5. Hemostasia: Radial: compressão com faixa TR. Femural: dispositivo de fechamento ou compressão manual.
6. Recuperação: 2–6 horas (radial); 4–6 horas em decúbito dorsal (femural).

Riscos

• Local de acesso: hematoma, pseudoaneurisma, fístula AV, sangramento retroperitoneal.
• Contraste: lesão renal aguda induzida por contraste (CI-AKI), reação alérgica.
• Embolização: trombo distal ou deslocamento de placa.
• Radiação: dose de pele, risco estocástico.
• AVC (cerebral/carotídeo): 0,1–0,5%.

Cuidados Pós-Procedimento

• Hidratação (oral ou IV) para promover a eliminação do contraste.
• Monitorar local de acesso, pulsos distais e status neurológico.
• Retomar anticoagulantes conforme protocolo.