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Eosinófilos: Papéis na defesa contra parasitas, alergia, asma e distúrbios eosinofílicos

O Que São Eosinófilos?

Eosinófilos são granulócitos (1–5% dos leucócitos circulantes) com núcleo bilobado e proeminentes grânulos eosinofílicos contendo proteína básica maior, proteína catiônica eosinofílica, peroxidase eosinofílica e neurotoxina derivada de eosinófilo.

Funções Principais

1. Defesa Antiparasitária

• Recrutados por IL-5, eotoxinas para locais de infecção por helmintos.
• Citotoxicidade celular dependente de anticorpo (ADCC): IgE/IgG revestem parasita → eosinófilos se ligam via receptores Fc → liberam toxinas dos grânulos (MBP, ECP) → dano ao parasita.
• Efetivo contra nematóides, trematóides, cestóides.

2. Inflamação Alérgica

• Imunidade Tipo 2: células Th2 → IL-4, IL-5, IL-13 → eosinopoiese, recrutamento.
• Eosinófilos liberam histamina, leucotrienos (C4, D4, E4), prostaglandinas → vasodilatação, muco, broncoconstrição.
• Condições: Rinite alérgica, dermatite atópica, alergia alimentar, esofagite eosinofílica.

3. Patogênese da Asma

• Asma eosinofílica (~50–60% da asma): Eosinofilia das vias aéreas → dano epitelial, hiperresponsividade, remodelação.
• Biomarcadores: Eosinófilos no escarro ≥3%, eosinófilos no sangue ≥150–300/μL, FeNO.
• Biológicos direcionados: Anti-IL-5 (mepolizumabe, reslizumabe), anti-IL-5R (benralizumabe), anti-IL-4Rα (dupilumabe).

4. Distúrbios Eosinofílicos

• Síndromes hipereosinofílicas (HES): Eosinófilos no sangue >1500/μL ×2 ou infiltração tecidual + dano orgânico.
• Doenças GI eosinofílicas: EoE, gastrite eosinofílica/enterite/colite.
• EGPA (Churg-Strauss): Vascite associada a ANCA com asma, eosinofilia, neuropatia.

Regulação

• IL-5: Chave para produção, sobrevivência, ativação.
• GM-CSF, IL-3: Apoiam a eosinopoiese.
• Glicocorticoides: Potente eosinopenia (apoptose).

Principais Conclusões Clínicas

Eosinofilia é um sinal, não um diagnóstico. O contexto (viagem, atopia, medicamentos, envolvimento orgânico) guia a investigação. Biológicos direcionados transformaram o manejo da asma eosinofílica grave.