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Leucodepleção em Transfusões de Sangue: Por Que Remover Glóbulos Brancos?

Leucodepleção (leucoredução) filtra componentes sanguíneos para remover >99,9% dos glóbulos brancos (WBCs), reduzindo os WBCs residuais a <5 × 10⁶ por unidade. É prática padrão em muitos países para todos os produtos sanguíneos celulares.

Por Que Remover WBCs?

Os WBCs do doador em componentes transfundidos podem causar:

• Reações transfusão febris não hemolíticas (FNHTR): Citocinas (IL-1, IL-6, TNF-α) de WBCs do doador → febre, calafrios, arrepios.
• Alolimunização HLA: O receptor forma anticorpos anti-HLA → refractoriedade plaquetária, reações hemolíticas tardias, risco de doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD).
• GVHD associada à transfusão (TA-GVHD): Linfócitos T viáveis do doador enxertam no hospedeiro imunocomprometido → pancitopenia fatal. A leucodepleção reduz mas não elimina o risco de TA-GVHD; irradiação (25 Gy) é necessária para receptores de risco.
• Transmissão de CMV: CMV latente em leucócitos do doador. A leucodepleção (residual <5 × 10⁶ WBCs) é equivalente a sangue soronegativo para CMV para prevenir CMV transmitido por transfusão na maioria das diretrizes.
• Imunomodulação (TRIM): WBCs alogênicos podem suprimir a imunidade do receptor → aumento do risco de infecção/recorrência (controverso).

Como é Feita

• Leucodepleção pré-armazenamento: Filtração no centro de sangue dentro de 48h da coleta (preferível; reduz a acumulação de citocinas durante o armazenamento).
• Filtração ao leito: Filtro em linha durante a transfusão (menos comum atualmente).
• Filtros: mídia porosa (poliéster, poliuretano) ou filtros de profundidade; prendem WBCs por tamanho/adesão; permitem a passagem de RBCs/plaquetas.

Indicações (Universal em Muitas Jurisdições)

• Todos os componentes celulares (RBCs, plaquetas, granulócitos) para todos os pacientes (leucodepleção universal: Reino Unido, Canadá, Europa, Austrália, etc.).
• EUA: Fortemente recomendado para todos; obrigatório para indicações específicas (FNHTR prévio, alolimunizado HLA, intrauterino/neonatal, candidatos a transplante, imunocomprometidos).

Padrões de Qualidade

• WBCs residuais <5 × 10⁶ por unidade (≥3 log de redução).
• Recuperação de RBCs >85%; recuperação de plaquetas >70% (para componentes plaquetários).
• Sem hemólise ou ativação plaquetária significativas.

A leucodepleção é uma pedra angular da segurança transfusional moderna, reduzindo riscos infecciosos, imunológicos e inflamatórios a custo modesto.