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Azoospermia: Causas, Tipos, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Azoospermia (zero espermatozoides no ejaculado) afeta 1% de todos os homens e 10–15% dos homens inférteis. É classificada por etiologia:

1. Azoospermia Obstrutiva (OA) — ~40% dos Casos

Espermatogênese normal, mas o fluxo está bloqueado.

• Congenita: CBAVD (mutação CFTR — portador de fibrose cística), agenese epididimária
• Adquirida: Vasectomia, infecção (epididimite, DST), cirurgia (hérnia, hidrocele), trauma, estenose
• Iatrogênica: Cirurgia pélvica prévia

2. Azoospermia Não Obstrutiva (NOA) — ~60% dos Casos

Espermatogênese prejudicada.

• Pré-testicular (hipogonadismo hipogonadotrófico): Síndrome de Kallmann, tumores hipofisários, hiperprolactinemia, testosterona exógena, obesidade
• Testicular (falha testicular primária):
  • Genética: Klinefelter (47,XXY), microdeleções Yq (AZFa/b/c), sexo masculino XX
  • Adquirida: Orquite (caxumba), torção, quimio/radiação, toxinas, varicocele grave, criptorquidia
  • Idiopática
• Subtipos histológicos: Apenas células de Sertoli, parada de maturação, hipospermatogênese

Avaliação Diagnóstica

1. 2 análises de sêmen (pelota centrifugada) — confirmar azoospermia
2. Hormônios: FSH, LH, Testosterona, Prolactina, Estradiol, Inibina B
3. Genética: Cariótipo, microdeleção Y, CFTR (se CBAVD suspeita)
4. US escrotal: Volume testicular, varicocele, lesões
5. TRUS: Cistos de ducto ejaculatório, cálculos
6. Biópsia testicular (diagnóstica vs. terapêutica — microTESE)

Tratamento por Tipo

Tipo	Opções
OA	Vasovasostomia, vasoepididimostomia (micro), TURED, recuperação de espermatozoides (MESA/PESA) + FIV/ICSI
Pré-testicular	Hormonal: hCG/hMG, bomba de GnRH, clomifeno, anastrozol. Tratar prolactinoma.
NOA (Testicular)	MicroTESE (melhor taxa de recuperação ~40-60%). Varicocelectomia se varicocele clínico + FSH alto. FIV/ICSI com espermatozoides recuperados. Esperma de doador / adoção se nenhum espermatozoide.

Aconselhamento Genético é Essencial

• Klinefelter, deleções Y, CFTR → risco de transmissão para a prole
• ICSI contorna a seleção natural — aconselhamento obrigatório

Prognóstico

• OA: Excelente (reconstrução cirúrgica ou recuperação + ICSI)
• NOA: Variável. MicroTESE + ICSI oferece paternidade biológica a muitos. O sucesso correla com histologia, FSH, volume testicular.

Equipe multidisciplinar: urologista (fertilidade masculina), endocrinologista reprodutivo, conselheiro genético.