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Escorrimento e Sangramento Leve: Causas, Padrões e Quando Procurar um Médico

Definição

Escorrimento = sangramento vaginal escasso (rosa, vermelho, marrom) que não requer absorvente/tampão. Sangramento leve = mais leve que o período normal, mas mais que escorrimento.

Causas Comuns por Momento

Meio do Ciclo (Ovulação)

• Escorrimento da ovulação: Breve (horas–1 dia), rosa/vermelho, ~dia 14 em ciclo de 28 dias. Queda de estrogênio antes do pico de LH. Benigno.
• Mittelschmerz: Dor pélvica unilateral + escorrimento.

Pré-Menstrual / Gravidez Inicial

• Sangramento de implantação: 6–12 DPO, rosa/marrom claro, 1–2 dias, sem coágulos. Não universal.
• Defeito da fase lútea / baixa progesterona: Escorrimento pré-menstrual, fase lútea curta.

Contracepção Hormonal

• Sangramento de escape: Comum nos primeiros 3–6 meses com COCs, adesivo, anel, POP, implante, DIU. Geralmente resolve.
• Pílulas esquecidas: Sangramento de privação.
• DIU (hormonal): Escorrimento irregular 3–6 meses; frequentemente → amenorreia.
• DIU (cobre): Períodos mais longos e abundantes + escorrimento intermenstrual.

Perimenopausa (40s–50s)

• Ciclos anovulatórios → descamação irregular, escorrimento/sangramento imprevisível.
• Atrofia endometrial (pós-menopausa) → vasos frágeis → escorrimento.

Estrutural / Patológico

• Miomas uterinos (submucosos): Sangramento abundante/prolongado + intermenstrual.
• Pólipos endometriais: Escorrimento intermenstrual, pós-coital.
• Adenomiose: Períodos abundantes, dolorosos + escorrimento.
• Ectropion/pólipos cervicais: Sangramento pós-coital.
• Hiperplasia/carcinoma endometrial: Sangramento pós-menopausa = câncer até prova em contrário.

Infeccioso / Inflamatório

• ISTs (clamídia, gonorreia, tricomoníase) – cervicite → sangramento pós-coital/intermenstrual.
• PID, endometrite.
• Vaginite atrófica (baixo estrogênio).

Sistêmico / Iatrogênico

• Anticoagulantes, antiplaquetários, terapia hormonal (tamoxifeno).
• Disfunção tireoidiana, coagulopatia, doença hepática.

Algoritmo de Avaliação

1. Teste de gravidez (hCG urinário) – sempre primeiro.
2. Histórico: momento, volume, sintomas associados, medicamentos, contracepção.
3. Exame com espéculo: colo do útero, paredes vaginais, localização da fonte.
4. Papanicolau/HPV se devido; testes de IST se fatores de risco.
5. Ultrassom pélvico (transvaginal): espessura endometrial, miomas, pólipos, morfologia ovariana.
6. Biópsia endometrial se: idade ≥45, sangramento anormal persistente, fatores de risco (obesidade, SOP, tamoxifeno).
7. Histeroscopia se lesão estrutural suspeitada.

Sinais de Alerta – Avaliação Rápida

• Sangramento pós-menopausa (qualquer quantidade).
• Sangramento após sexo (repetido).
• Sangramento abundante/prolongado + coágulos (encharcando >1 absorvente/hora).
• Sangramento + dor pélvica, febre, tontura.
• Histórico pessoal/familiar de síndrome de Lynch, BRCA, câncer endometrial/ovariano.

A maioria do escorrimento é benigno, mas padrões persistentes ou atípicos requerem investigação para excluir malignidade.