Seleção de Local de Venopunção Após AVC (CVA): Diretrizes Clínicas

Escolhendo Locais de Venopunção em Pacientes Pós-AVC

Princípio: Evite o lado afetado (hemiplegico) para prevenir complicações e preservar acesso vascular para potenciais trombolíticos ou monitoramento.

Locais Preferidos (Em Ordem)

1. Braço não afetado (contralateral ao AVC): Fossa antecubital, antebraço, veias da mão.
2. Pé/tornozelo contralateral: Veias dorsais do pé, veia safena no tornozelo – se acesso do membro superior for impossível.
3. Acesso central (se indicado): Jugular externa, subclávia, femoral – colocado por provedor treinado sob ultrassom.

Por Que Evitar o Lado Afetado?

• Risco de linfedema: Drenagem linfática prejudicada + trauma de venopunção → inchaço crônico.
• Fragilidade vascular: Atrofia por desuso, espasticidade, perda sensorial → maior risco de extravasamento/trombose.
• Circulação comprometida: Pode já ter perfusão reduzida.
• Preservar para PICC/midline: Se acesso de longo prazo necessário, lado não afetado preferido.
• Protocolo trombolítico: Alguns protocolos de AVC reservam o braço contralateral para possível linha de tPA.

Considerações Especiais

• AVC bilateral: Use local de menor risco (pé/tornozelo) ou linha central; consulte equipe de acesso vascular.
• Fístula/enxerto AV (diálise): Nunca use aquele braço.
• Lado de mastectomia/disseção de linfonodos: Evite (risco de linfedema) – mesmo princípio.

Melhor Prática

Documente a justificativa da seleção do local. Use orientação por ultrassom para acesso difícil. Cateter de menor calibre apropriado para a terapia. Monitore o local a cada 1–2h para infiltração, flebite, trombose.