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Insuflação Pulmonar com Pó (Poudrage de Talco): Procedimento e Indicações

A insuflação pulmonar de pó — mais comumente poudrage de talco — é uma técnica para induzir pleurodese (aderência das camadas pleurais) para manejar derrame pleural recorrente ou pneumotórax.

Procedimento: Poudrage de Talco (Toracoscópico)

1. VATS (cirurgia toracoscópica assistida por vídeo) sob anestesia geral.
2. Drenagem completa do fluido/ar pleural; re-expansão pulmonar confirmada.
3. Inspeção visual: romper aderências, identificar sítios de sangramento.
4. Insuflação: Talco médico estéril graduado (4–5 g) entregue via insuflador/cateter sob visão direta, revestindo uniformemente as superfícies pleurais.
5. Colocação de dreno torácico (geralmente 2: apical + basal) a sucção (-10 a -20 cmH₂O).
6. Pós-op: dreno torácico até drenagem <150–200 mL/dia; tipicamente 2–5 dias.

Mecanismo

O talco induz intensa resposta inflamatória → deposição de fibrina → proliferação de fibroblastos → simfise (fusão) da pleura visceral e parietal. Oblitera o espaço pleural.

Indicações

• Derrame Pleural Maligno: Palliação; previne recorrência (sucesso 70–90%).
• Derrame Benigno Recorrente: Hidrotórax hepático, IC, pós-CABG (refratário).
• Pneumotórax Espontâneo Primário: Segundo episódio ipsilateral ou vazamento de ar persistente.
• Pneumotórax Espontâneo Secundário: Primeiro episódio em doença pulmonar subjacente (DPOC, FC, LAM).

Alternativas

• Lama de Talco (Leito): Talco suspenso em soro instilado via dreno torácico. Distribuição menos uniforme; sucesso ~60–70%.
• Pleurodese Química: Doxiciclina, bleomicina, iodopovidona — menor eficácia, mais dor.
• Pleurodese Mecânica: Abrasão pleural (VATS) — sem talco; menor sucesso para derrame maligno.
• Cateter Pleural de Demora (IPC): Drenagem ambulatorial; evita pleurodese; para pulmão aprisionado ou expectativa de vida curta.

Complicações

• Dor inflamatória aguda (grave — precisa de PCA/epidural)
• Febre (comum, autolimitada)
• SDRA (raro, <1% — relacionado à dose/tamanho do talco; talco calibrado reduz risco)
• Infecção, sangramento, deslocamento do dreno

O poudrage de talco via VATS é o método de pleurodese mais eficaz para candidatos apropriados.