Tosse Excessiva: Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

A tosse é um reflexo protetor que limpa as vias aéreas. Tosse crônica é definida como durando mais de 8 semanas em adultos e mais de 4 semanas em crianças, justificando avaliação sistemática.

Causas Comuns por Duração

• Aguda (<3 semanas): Infecção respiratória superior, bronquite, COVID-19, influenza, pneumonia, tosse induzida por IECA.
• Subaguda (3–8 semanas): Tosse pós-infecciosa, coqueluche, coriza pós-nasal.
• Crônica (>8 semanas): As três principais são síndrome da tosse das vias aéreas superiores (coriza pós-nasal), asma e DRGE. Outras incluem bronquite eosinofílica não-asmática, bronquiectasia, DPOC, tuberculose, câncer de pulmão, medicamentos (IECA, ARA II), tosse de hábito.

Sinais de Alerta (Avaliação Urgente Necessária)

• Hemoptise (tossir sangue).
• Perda de peso involuntária, suores noturnos, febre.
• Dispneia, rouquidão persistente >2 semanas.
• Tosse nova em fumante com histórico >40 maços-ano.
• Imunossupressão.
• Dor no peito.

Abordagem Diagnóstica

1. História detalhada: tempo, gatilhos, escarro, medicamentos, exposições, viagens.
2. Exame físico: sinais vitais, ausculta pulmonar, ORL, pescoço.
3. Raio-X de tórax (se crônica ou sinais de alerta presentes).
4. Espirometria ± broncodilatador (para asma/DPOC).
5. Testes empíricos de tratamento: anti-histamínico/esteroide nasal para UACS, esteroide inalado para asma, IBP para DRGE.
6. Encaminhamento a especialista se refratária.

Ponto-chave

IECA causa tosse em 10–20% dos usuários devido ao acúmulo de bradicinina; trocar para ARA II geralmente resolve. A maioria da tosse crônica é multifatorial.