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Embolia Gasosa: Fisiopatologia, Apresentação Clínica e Manejo de Emergência

O que é Embolia Gasosa?

Entrada de gás (geralmente ar) no sistema vascular causando obstrução do fluxo sanguíneo. Embolia gasosa venosa (EGV) entra no coração direito → artéria pulmonar. Embolia gasosa arterial (EGA) entra na circulação sistêmica (via retorno venoso pulmonar, shunt cardíaco ou injeção arterial direta)—mais perigosa.

Mecanismos de Entrada

• Terapia IV (cateteres centrais, bombas, tubos desconectados)
• Cirurgia (neurocirurgia em posição sentada, insuflação de gás laparoscópica, cirurgia cardíaca aberta)
• Trauma (feridas no tórax/pescoço, biópsia pulmonar)
• Obstetrícia (entrada na veia uterina durante parto/cesariana)
• Mergulho (barotrauma pulmonar → embolia gasosa arterial)
• Hemodiálise, angioplastia, ventilação mecânica

Fisiopatologia

• EGV: Ar no ventrículo direito → “trava de ar” obstrui saída pulmonar → ↓ débito cardíaco, ↑ pressão do VE, desequilíbrio V/Q, hipóxia. Grandes volumes (>50–100 mL em adultos) causam colapso cardiovascular.
• EGA: Ar no coração esquerdo → embolia coronariana/cerebral → IM, AVC, convulsões, morte. Tanquanto 0,5–1 mL na circulação coronariana/cerebral pode ser fatal.

Apresentação Clínica

• Hipotensão súbita, taquicardia, arritmias
• Dispneia, hipóxia, sopro de “moinho” (EGV)
• Neurológico: confusão, convulsões, déficits focais, coma (EGA)
• Dor torácica, alterações no ST (embolia gasosa coronariana)
• Cutâneo: petéquias, marmorização (doença descompressiva)

Manejo de Emergência

1. Prevenir nova entrada: Prender linhas, abaixar campo cirúrgico, inundar campo com soro salino.
2. Posicionamento: Decúbito lateral esquerdo (Durant) + Trendelenburg para EGV—retém ar no ápice do VE.
3. 100% O₂: Acelera lavagem de nitrogênio, reduz tamanho da bolha.
4. Suporte hemodinâmico: Fluidos, vasopressores, inotrópicos.
5. Aspiração: Cateter central (multiorifício) para aspirar ar do AD.
6. Oxigenoterapia hiperbárica (OHB): Definitiva para EGA/embolia de mergulho; reduz volume da bolha, melhora oxigenação.
7. RCP se parada cardíaca: Ressuscitação prolongada pode ser justificada.

Prevenção

• Preparação meticulosa de linhas, filtros eliminadores de ar, conexões seguras.
• Cirurgia: evitar posição sentada se possível; monitoramento Doppler precordial/TEE.
• Mergulho: subida controlada, paradas de segurança.