Hálito de Acetona, Boca Seca e Sede: Reconhecendo a Cetoacidose Diabética (CAD)

Cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação potencialmente fatal de deficiência absoluta de insulina (principalmente DM Tipo 1). Reconheça a tríade: hiperglicemia (>250 mg/dL), cetonemia, acidose metabólica (pH <7,3, bicarbonato <15 mEq/L).

Sintomas Clássicos

• Hálito frutado/acetona (acetona exalada da cetólise)
• Poliúria e polidipsia (diurese osmótica da hiperglicemia → desidratação)
• Boca seca, mau turgor cutâneo (desidratação)
• Respirações de Kussmaul (profunda, rápida, trabalhosa — alcalose respiratória compensatória)
• Náusea, vômito, dor abdominal (cétonas irritam o GI; ↑ pressão intracraniana)
• Confusão, letargia, coma (edema cerebral, acidose, hiperosmolaridade)
• Taquicardia, hipotensão (depleção de volume)

Fatores Precipitantes

• Infecção (pneumonia, ITU)
• Omissão de insulina/não adesão
• DM1 de início recente
• IAM, AVC, trauma, cirurgia
• Drogas: inibidores de SGLT2 (CAD euglicêmica), corticosteroides

Manejo de Emergência

1. Fluidos IV (0,9% NaCl → 0,45% NaCl) — restaurar perfusão, corrigir desidratação
2. Infusão de insulina IV (0,1 UI/kg/h) — suprimir cetogênese, reduzir glicose
3. Suplementação de eletrólitos (K⁺ crítico — monitorar a cada 1–2h)
4. Bicarbonato apenas se pH <6,9 (controverso)
5. Tratar gatilho subjacente

CAD é uma emergência médica. Mortalidade <1% com cuidado protocolizado; ↑ com edema cerebral (pediátrico), comorbidade, atraso. Eduque pacientes sobre regras de dias de doença e teste de cetonas.