Suporte Respiratório em Traumatismo Craniano: Por Que a Ventilação de Pressão Positiva Pode Ser Perigosa

Não forneça ventilação de pressão positiva (balão-valva-máscara, intubação) a um paciente com suspeita de hemorragia intracraniana a menos que seja absolutamente necessário para oxigenação ou falha de ventilação.

Racional Fisiológico

Pressão intratorácica positiva reduz o retorno venoso → aumenta a pressão intracraniana (PIC) → piora a perfusão cerebral e eleva o risco de hérnia.

Manejo Preferencial da Via Aérea

• Mantenha a via aérea com empuxo da mandíbula, via aérea oral/nasal.
• Oxigênio de alto fluxo via máscara não reutilizadora.
• Se GCS ≤8 ou insuficiência respiratória: intubação de sequência rápida (RSI) com agentes que poupam a PIC (lidocaína, fentanil, etomidato/ketamina, rocurônio/suxametônio).
• Hiperventilação breve (PaCO₂ 30–35 mmHg) apenas para sinais de hérnia iminente.
• Eleve a cabeça 30° se a limpeza da coluna cervical permitir.

Consulta neurocirúrgica urgente é obrigatória.