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Ruptura do LCA: Mecanismo, Diagnóstico, Opções de Tratamento e Critérios de Retorno ao Esporte

Anatomia e Mecanismo de Lesão

O ligamento cruzado anterior (LCA) resiste à translamação anterior da tíbia e cargas rotacionais. Rupturas ocorrem via mecanismo não-contato (70%: mudança de direção, pivô, aterrissagem) ou contato. "Estalo", inchaço imediato (hemartrose), instabilidade.

Avaliação Clínica

• História: mecanismo, "estalo", incapacidade de continuar.
• Exame: derrame, teste de Lachman (mais sensível), teste do drawer anterior, teste de pivô (específico), artrometro KT-1000.
• Avaliar ligamentos colaterais, meniscos, PLC.

Imagem

• Raio-X: excluir fratura (fratura de Segond = patognomônica para ruptura do LCA).
• RM: padrão-ouro—integridade do LCA, rupturas meniscais, contusões ósseas (condilo femoral lateral + platô tibial lateral), MCL/PLC.

Estrutura de Decisão de Tratamento

Não-operativo (Copers)

• Critérios: sedentário/baixa demanda, sem cedência, disposto a modificar atividades, sem ruptura meniscal reparável.
• Reabilitação: treinamento neuromuscular, perturbação, fortalecimento, ortese para esporte.
• Risco: dano secundário meniscal/cartilaginoso por episódios de instabilidade.

Operativo (Reconstrução do LCA - RLCA)

• Indicações: jovem/ativo, instabilidade, lesões combinadas, desejo por esportes de pivô.
• Tempo: tipicamente 3–6 semanas pós-lesão (resolver derrame, recuperar ROM, controle do quadril). Reparo agudo (reparo primário + braçadeira interna) emergente para rupturas proximais.
• Escolha do enxerto:
  • Autólogo: BTB (padrão-ouro para alta demanda), tendão patelar (menos dor anterior no joelho), tendão do quadril (crescente popularidade).
  • Alogênico: menor morbidade, maior falha em <25 anos.
• Técnica: feixe único anatômico (padrão) vs feixe duplo; tenodese extra-articular lateral (LET) para alto risco.

Metas de Reabilitação (Baseadas em Critérios, Não no Tempo)

Fase	Objetivos	Prazo Típico
Pré-op / Pós-op inicial	Extensão completa, ativação do quadril, apoio total, controle do inchaço	0–2 semanas
Força / Neuromuscular	Índice do quadril >70%, simetria do salto, sem derrame	3–6 meses
Corrida / Agilidade	Progressão linear → corte → pivô	4–8 meses
Retorno ao Esporte (RTS)	Índice do quadril >90%, bateria de 4 saltos >90%, prontidão psicológica (ACL-RSI), sem derrame	≥9 meses (atletas jovens)

Determinantes Chave do Sucesso

• Pré-hab (força do quadril, ROM) prediz resultados.
• Biologia de cura do enxerto: 12–18 meses para ligamentização.
• Prontidão psicológica (medo de relesão) é grande barreira.
• Prevenção secundária: programas de prevenção de lesões (FIFA 11+, PEP) reduzem re-ruptura e ruptura contralateral.

Complicações

• Falha do enxerto (5–15% em 2 anos)
• Rigidez (artrofibrose)
• Infecção (<1%)
• Dor patelofemoral (colheita BTB)
• Perturbação do crescimento (técnica preservadora da fise em imaturos esqueléticos)

Conclusão

RLCA + reabilitação baseada em critérios + ≥9 meses de RTS = melhores resultados. Tomada de decisão compartilhada alinha tratamento com objetivos do paciente, biologia e tolerância ao risco.