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Colesterol: O Esterol Essencial — Estrutura, Função, Transporte e Metas Clínicas

Colesterol é um esterol (lipídio com núcleo esteroide de 4 anéis + cadeia lateral). Não é gordura (triglicerídeo), mas viaja junto nas lipoproteínas. Essencial à vida — o corpo produz todo que precisa.

🏗️ Funções Estruturais e Metabólicas

• Membranas celulares: Intercalado nos fosfolipídios → regula fluidez (evita solidificação no frio, excessiva fluidez no calor). Microdomínios (lipid rafts) concentram receptores/sinalizadores.
• Precursor obrigatório:
  • Vitamina D₃ (pele + UVB → 7-desidrocolesterol → colecalciferol)
  • Ácidos biliares (fígado → solubilizam gorduras/vitaminas lipossolúveis)
  • Hormônios adrenocorticais: Cortisol (metabolismo/estresse), Aldosterona (Na⁺/K⁺/PA)
  • Hormônios sexuais: Testosterona, Estradiol, Progesterona
• Bainha de mielina: Isolamento axônios (condução nervosa rápida). Cérebro = 25% colesterol corporal total.

🚚 Fontes e Regulação

Fonte	Contribuição	Regulação
Endógena (Fígado)	~1000 mg/dia (75%)	Feedback: Colesterol celular ↑ → ↓ HMG-CoA redutase + ↓ Receptor LDL
Dietética (Animal)	200-350 mg/dia (25%)	Absorção intestinal (NPC1L1) → Quilomicrons → Fígado. Inibida por fitoesteróis, fibra solúvel, ezetimiba.

Plantas NÃO contêm colesterol (têm fitoesteróis: β-sitosterol, campesterol, estigmasterol — competem absorção).

⚠️ Quando Vira Risco: Excesso no Sangue

1. LDL elevado → infiltração íntima arterial → oxidação → células espumosas → estria gordurosa → placa fibrosa → aterosclerose.
2. Placa instável → ruptura → trombo → oclusão aguda → Infarto / AVC.
3. Processo silencioso por décadas. 1º sintoma pode ser evento fatal.

📏 Perfil Lipídico: O Exame Que Revela o Risco

Jejum 12h. Mede:

• Colesterol Total
• HDL-Colesterol (bom) — > 60 mg/dL = fator de proteção
• Triglicerídeos
• LDL-Colesterol (calculado: Total - HDL - TG/5, se TG < 400) ou medido diretamente.

🎯 Metas Terapêuticas (NHLBI/ACC/AHA)

Categoria de Risco	Meta LDL (mg/dL)	Meta Não-HDL (mg/dL)
Muito Alto (DCV estabelecida, DM + fatores, CKD)	< 55 (opcional < 40)	< 85
Alto (LDL ≥ 190, DM 40-75a, risco 10a ≥ 20%)	< 70	< 100
Moderado/Intermediário	< 100	< 130
Baixo	< 160	< 190

🛡️ Estratégia de Redução (Escada)

1. Estilo de vida (sempre): Dieta mediterrânea/DASH/Portfolio, exercício, peso, não fumar, álcool mínimo.
2. Estatinas (1ª linha farmacológica): Inibem HMG-CoA redutase hepática → ↑ receptor LDL → ↓ LDL 30-55%. Seguras, baratas, comprovadas ↓ eventos.
3. Ezetimiba: Bloqueia absorção intestinal (NPC1L1) → ↓ LDL 15-20%. Aditiva a estatina.
4. Inibidores PCSK9 (Evolocumabe, Alirocumabe): Anticorpos monoclonais SC q2-4 sem → ↓ LDL 50-60% adicional. Alto custo, para muito alto risco/refratários.
5. Ácido Bempedoico: Inibe ATP-citrato liase hepática → ↓ LDL 15-25%. Via oral, alternativa se intolerância estatina.

Resumo: Colesterol não é veneno — é molécula da vida. O problema é excesso no lugar errado (artérias) por tempo demais. Conheça seus números, trate a causa raiz, viva mais e melhor.