Diferença Entre T3 e T4: Hormônios Tireoidianos, Conversão e Relevância Clínica

A tireoide produz dois hormônios principais a partir de iodo e tirosina: T4 (tiroxina) — forma de reserva, 80-90% da secreção — e T3 (triiodotironina) — forma biologicamente ativa, 10-20% secretada diretamente, o restante proveniente da conversão periférica de T4.

Conversão T4 → T3

Ocorre principalmente no fígado, rins, músculo e SNC, catalisada por desiodases (D1, D2). Fatores que inibem conversão: estresse agudo/crônico (cortisol alto), jejum/baixa caloria, doenças graves (síndrome do baixo T3), medicamentos (betabloqueadores, amiodarona, glicocorticoides, propiltiouracil), deficiência de selênio/zinco.

Potência e ação

T3 liga-se ao receptor nuclear tireoidiano (TR) com afinidade ~10x maior que T4. T4 atua principalmente como pró-hormônio. Sem conversão adequada, o metabolismo basal não acelera, mesmo com T4 normal/alto.

Implicações clínicas

• Hipotireoidismo: reposição padrão = levotiroxina (T4 sintética). A maioria converte bem. Subgrupo (polimorfismos DIO2, doenças concomitantes) beneficia-se de combinação T4+T3 ou T3 isolado (individualizado).
• Monitoramento: TSH + T4 livre são padrão. T3 livre adiciona valor em hipertireoidismo (T3 tóxico), síndrome do baixo T3, ajuste de terapia combinada.
• Não dose T3 total isoladamente para diagnóstico de hipo; varia com proteínas de ligação.