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Chiado e Grunhido Noturno em Crianças: Como Avaliar a Gravidade

Por Que os Pais se Assustam à Noite

Ruídos respiratórios durante o sono (chiado/sibilância, grunhido, estridor, ronco) são a 2ª causa de chamadas noturnas a pediatras (após febre). A avaliação por telefone permite triagem: a criança precisa ser vista agora ou pode aguardar consulta?

O Parâmetro Ouro: Frequência Respiratória (FR)

Meça por 1 minuto completo com a criança calma/acordada (ou dormindo tranquilamente):

• Lactentes/crianças pequenas: FR ≥60/min → desconforto respiratório.
• Crianças maiores: FR ≥40/min → desconforto respiratório.

Outros sinais de trabalho respiratório aumentado:

• Retrações: subcostal, intercostal, supraesternal (fossa jugular).
• Batimento de asa do nariz (alargamento nasal).
• Uso de músculos acessórios (esternocleidomastoideo).
• Incapacidade de falar frases completas / mamar.
• Cianose perioral ou extremidades.
• Criança não consegue dormir por estar "trabalhando para respirar".

Diferenciação dos Ruídos

Ruído	Localização	Causas Comuns	Gravidade Típica
Sibilância (chiado)	Vias aéreas inferiores (brônquios)	Asma, bronquiolite, corpo estranho, aspiração	Variável; se associada a desconforto → urgência
Estridor	Via aérea superior (laringe/traqueia)	Croup, laringomalácia, corpo estranho supraglótico, edema	Em repouso = urgência
Grunhido expiratório	Pulmão (tentativa de manter PEEP)	Síndrome de angústia respiratória, pneumonia, sepse neonatal	Sempre grave em lactentes
Ronco / Estertores	Faringe/vias superiores	Hipertrofia adenóide/amigdalas, rinite, apneia obstrutiva	Crônico; avaliar se apneia

Condutas Imediatas

1. Desconforto respiratório (FR alta + retrações + cianose/letargia): Chame SAMU (192) ou vá ao PS agora.
2. Sibilância sem desconforto: Broncodilatador inalado se prescrito (plano de ação asma). Reavaliar em 20 min.
3. Estridor leve (croup): Vapor frio (freezer aberto) ou ar noturno úmido/frio por 10-15 min. Se persistir → PS.
4. Ronco isolado, criança bem: Agende consulta para avaliar adenoide/amígdalas/apneia.

Grunhido no Recém-Nascido (Primeiras Horas/Dias)

Pode ser normal (imaturidade respiratória, refluxo) mas sempre deve ser avaliado se associado a: taquipneia, cianose, retrações, grunhido a cada expiração, letargia, temperatura instável. Pode indicar sepse, síndrome de aspiração de mecônio, cardiopatia, pneumotórax.

Dica: Grave um vídeo do ruído e da respiração da criança para mostrar ao médico. Facilita muito o diagnóstico à distância.