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Prolactinoma e acne: associação real ou coincidência?

O que é prolactinoma

Adenoma hipofisário secretor de prolactina (PRL). ≥30% dos adenomas hipofisários. Mais comum em mulheres 20–40 anos. Tratamento: agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina) — controle crônico, não cura.

Sintomas clássicos (não inclui acne)

• Mulheres: galactorreia, amenorreia/oligomenorreia, infertilidade, cefaleia, defeito campimétrico (quiasma).
• Homens: hipogonadismo (libido ↓, DE, ginecomastia), cefaleia, defeito visual.

Acne não é critério diagnóstico nem manifestação típica de hiperprolactinemia (PubMed Health, Endocrine Society).

Por que a paciente pode ter as duas

• Idade sobreposta (mulheres jovens).
• Hiperprolactinemia → supressão do eixo GnRH → hipogonadismo hipogonadotrófico → baixos estrogênios → relativo hiperandrogenismo → acne.
• Medicações para prolactinoma (agonistas dopaminérgicos) não causam acne; podem melhorar eixo gonadal.
• SOP concomitante: hiperandrogenismo + hiperprolactinemia leve (comum).

Condutas recomendadas

1. Tratar o prolactinoma conforme endocrinologista (normalizar PRL).
2. Investigar acne à parte: dosar andrógenos (testosterona livre, DHEA-S, androstenediona), 17-OHP, LH/FSH, insulina/ HOMA-IR.
3. Tratar acne com protocolo padrão (tópicos, COC antiandrogênico se indicado, espironolactona, isotretinoína se grave).
4. Não atribuir acne ao prolactinoma nem esperar que o tratamento do tumor a resolva.