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Acne cística: causas, tratamentos médicos e prevenção de cicatrizes

O que é acne cística

Forma mais grave: nódulos e cistos profundos (>5 mm), dolorosos, com alto risco de cicatrizes atróficas e queloides. Afeta face, tronco, ombros, coxas, nádegas. OTCs não funcionam.

Fisiopatologia resumida

Bloqueio profundo do folículo → ruptura da parede folicular → derrame de conteúdo (sebo, queratina, bactérias) na derme → resposta imune intensa → granuloma esterilizado ou abscesso → fibrose/cicatriz.

Gatilhos conhecidos

• Hormônios: andrógenos (SOP, perimenopausa, anticoncepcionais androgênicos), gravidez.
• Medicamentos: corticosteróides, anabolizantes, lítio, iodetos, brometos.
• Oclusão: roupas apertadas, capacetes, mochilas, cosméticos oclusivos.
• Estresse, dieta alto IG, laticínios (em suscetíveis).

Escada terapêutica (dermatologista)

1. Corticoide intralesional (triancinolona 2–5 mg/mL) → alívio rápido, previne cicatriz.
2. Antibiótico oral (doxiciclina, minociclina, sareciclina) 12–16 semanas + retinoide tópico + BPO (evita resistência).
3. Mulheres: COC antiandrogênico (drosperinona, ciproterona) ± espironolactona 50–100 mg/dia.
4. Isotretinoína oral (0,3–1 mg/kg/dia, 150–220 mg/kg cumulativa) — única cura duradoura; teratogênico categoria X; monitoramento laboratorial mensal; iPLEDGE (EUA) / programas nacionais.
5. Drenagem/excisão cirúrgica — cistos flutuantes grandes, refratários.

Tratamento de cicatrizes (após acne controlada ≥6 meses)

• Laser fracionado ablativo (CO2, Er:YAG) ou não ablativo (1550 nm).
• Microagulhamento + radiofrequência / PRP.
• Subcisão + preenchedores (ácido hialurônico) para cicatrizes ancoradas.
• Peelings médios/profundos (TCA 30–50%, fenol).
• Microdermoabrasão / dermoabrasão — cicatrizes superficiais.

Advertência crítica

Nunca manipular cistos em casa. Ruptura espontânea ou forçada → cicatriz permanente, celulite, sepse (raro).