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Contraindicações do Peeling Químico: Quando NÃO Fazer (Guia Médico)

Peeling Químico: Procedimento Médico com Riscos Reais

Embora peelings superficiais sejam relativamente seguros, peelings médios e profundos são procedimentos médicos invasivos com potenciais complicações graves (cicatriz, infecção, discromia permanente, toxicidade sistêmica). A avaliação prévia criteriosa é a melhor prevenção.

Contraindicações ABSOLUTAS (Não Faça em Hipótese Alguma)

1. Medicamentos Sistêmicos Recentes

• Isotretinoína oral (Roacutan/Accutane): Mínimo 6-12 meses após término. Risco extremo de cicatrização anômala, queloides, atrofia, teleangiectasias. Consenso AAD/ASPS.
• Anticoagulantes / Antiagregantes (Warfarina, Apixabano, AAS, Clopidogrel): Risco hemorragia/hematoma em peelings médios/profundos. Avaliar com cardiologista/prescritor; suspender se possível (peelings superficiais geralmente OK).
• Imunossupressores / Quimioterapia / Radioterapia recente (< 6-12 meses): Cicatrização prejudicada, infecção oportunista.

2. Condições Dermatológicas Ativas na Área

• Herpes simplex ativo (labial, facial, genital) — reativação garantida. Profilaxia antiviral (aciclovir 400mg 2x/dia) 2 dias antes + 7-10 dias após se histórico +.
• Infecção bacteriana (impetigo, foliculite), fúngica, viral (verrugas, molusco).
• Eczema / Dermatite atópica / Psoríase / Liquen plano ativos — fenômeno de Koebner (lesões novas no local do trauma).
• Queimadura solar recente (< 2-4 semanas).
• Feridas, crostas, abrasões não cicatrizadas.

3. Histórico Pessoal / Genético

• Tendência a queloides / cicatrizes hipertróficas (pessoal ou familiar). Áreas de risco: peito, ombros, mandíbula, lóbulo, esterno.
• Doenças autoimunes ativas (Lúpus, Dermatomiosite, Esclerodermia) — risco de flare e cicatrização anômala.
• Diabetes mellitus descompensada — cicatrização lenta, infecção.

4. Gravidez e Lactação

• Gravidez: CONTRAINDICADO para peelings médios/profundos e qualquer peeling com ácido salicílico >2% (absorção sistêmica → risco fetal teórico; categoria C). Peelings superficiais com AHA baixo (glicólico <10%, láctico, mandélico) *podem* ser considerados em 2º/3º trimestre com aval obstetra + dermatologista, mas maioria evita.
• Lactação: Peelings superficiais AHA baixo geralmente OK (absorção mínima). Evite salicílico >2%, TCA, fenol, HQ. Consulte pediatra/dermato.

Contraindicações RELATIVAS (Avaliar Risco/Benefício, Preparo Especial)

Condição	Conduta
Fototipo Fitzpatrick IV-VI (pele morena/negra)	Preparo 4-6 sem (HQ 4% + tretinoína 0,025% + FPS 50+). Peelings superficiais seriados preferidos. Evitar TCA >25%, fenol. Teste de mancha obrigatório.
Melasma	Risco de piora (PIH) se peeling forte/sem preparo. Use peelings suaves seriados + clareadores tópicos contínuos. Laser fracionado não-ablativo / microneedling + drug delivery podem ser melhores.
Rosácea / Pele muito sensível / Barreira comprometida	Evite peelings. Trate barreira primeiro (ceramidas, pantenol, centella). Se essencial: enzimas / láctico muito baixo % / microdermoabrasão leve.
Uso tópico de Retinoides / AHA / BHA / Peróxido benzoíla	Suspender 3-5 dias antes (peeling superficial) / 1-2 sem (médio). Retomar só após epitelização completa + 2 sem.
Depilação / Laser / IPL / Microagulhamento recente	Intervalo mínimo 2 semanas (superficial) / 4-6 semanas (médio/profundo).
Histórico de herpes labial/facial (mesmo inativo)	Profilaxia antiviral OBRIGATÓRIA (aciclovir/valaciclovir) 2 dias antes + 7-10 dias após.

Checklist Pré-Peeling (Consulta Médica)

1. Anamnese completa (medicamentos, alergias, cirurgias, cicatrização, herpes, gravidez).
2. Exame dermatológico (fototipo, tipo de pele, lesões ativas, cicatrizes prévias).
3. Fotografia padronizada (antes).
4. Consentimento informado assinado (riscos, benefícios, alternativas, custos, pós-cuidado).
5. Prescrição de pré-condicionamento e pós-cuidado (hidratante, antiviral, FPS, analgésico se médio/profundo).
6. Agendamento de retorno (24-48h médio/profundo; 7 dias superficial).

Conclusão

Peeling químico não é "facial". É ato médico. A lista de contraindicações existe para proteger você. Se seu profissional não perguntou sobre isotretinoína, herpes, queloides, gravidez, medicamentos — não faça o peeling com ele. Busque dermatologista membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia / American Academy of Dermatology.