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Envenenamento solar (fotodermatite polimorfa): sintomas, tratamento e prevenção

A luz solar em doses controladas traz benefícios: síntese de vitamina D, redução da pressão arterial, liberação de serotonina. Mas a superexposição pode desencadear o envenenamento solar — termo leigo para erupção polimorfa à luz (EPL) ou fotodermatite —, uma reação de hipersensibilidade mediada pelo sistema imunológico à radiação ultravioleta (UVA/UVB).

O que é e por que ocorre

Não é queimadura solar comum. Na EPL, a melanina não consegue bloquear totalmente os fótons UV, e fragmentos de proteínas cutâneas modificados pela radiação são reconhecidos como "estranhos" pelo sistema imune, deflagrando resposta inflamatória tardia (tipo IV). Fatores de risco: pele clara (fototipos I-II), histórico familiar, uso de fotossensibilizantes (tetraciclinas, tiazidas, AINEs, isotretinoína, hipericão), doenças autoimunes (lúpus) ou metabólicas (pelagra).

Quadro clínico

Surgem minutos a horas após exposição intensa (primeiro sol do ano, viagem para altitude/latitude alta):

• Erupção polimorfa: pápulas, placas, vesículas ou alvos, em áreas expostas (colo, antebraços, dorso das mãos, coxas, face) — poupa a face em muitos casos.
• Prurido intenso, queimação, edema.
• Sintomas sistêmicos: cefaleia, náusea, calafrios, mal-estar (semelhante a gripe).
• Duração: dias a >1 semana se não tratada.

Tratamento

Leve (autocuidado)

• Evitar sol por 7-10 dias; roupas UPF 50+, chapéu de aba larga.
• Protetor solar amplo espectro (FPS 50+, UVA-PF alto) a cada 2h.
• Compressas frias (água termal, soro fisiológico gelado) 15 min, 3-4x/dia.
• Hidratante calmante (aveia coloidal, aloe, bisabolol).
• Anti-histamínico oral H1 (loratadina, cetirizina) para prurido.
• AINEs (ibuprofeno) se houver dor/edema significativo.

Moderado a grave (prescrição médica)

• Corticosteróide tópico de média/alta potência (ex.: mometasona, betametasona) 1-2x/dia por 5-7 dias.
• Corticosteróide oral (prednisona 0,5 mg/kg/dia por 5-7 dias com desmame) se extenso ou sistêmico.
• Imunossupressores (azatioprina, ciclosporina) reservados a casos refratários recorrentes — avaliação especializada.

Prevenção a longo prazo

• Fototerapia de dessensibilização (PUVA ou UVB de banda estreita) na primavera, sob supervisão dermatológica, induz tolerância imunológica.
• Antioxidantes orais (Polypodium leucotomos, betacaroteno, vitamina E) adjuvantes — evidência moderada.
• Evitar camas de bronzeamento — emitem UVA de alta intensidade, gatilho potente.

Alerta importante

Pacientes com EPL recorrente, especialmente de base genética, têm risco aumentado de câncer de pele não melanoma e melanoma com exposição UV cumulativa. Fotoproteção rigorosa e vigilância dermatológica anual são mandatórias.