casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Aparência

Tratamento de queimaduras de terceiro grau: do choque à reabilitação

Gravidade e apresentação

Destrói epiderme + derme. Pode atingir gordura, músculo, osso, nervos. Pele branca/carbonizada, **indolor** (nervos destruídos). 3.000-4.000 mortes/ano nos EUA (Merck Manual).

Fase aguda (primeiras 24-72h)

• Vias aéreas: queimadura facial/inalação → intubação precoce (edema rápido).
• Centro de queimados: face, mãos, pés, genitais ou >5% SCQ (superfície corporal queimada).
• Ressuscitação volêmica: fórmulas de Parkland/Brooke — cristaloides IV massivos para evitar choque hipovolêmico.

Controle de infecção (maior causa de morte)

• Tecido necrótico + isquemia = cultura ideal.
• Antibióticos IV guiados por cultura + tópicos (sulfadiazina de prata, nanocristais de prata, PHMB).
• Curativos estéreis, trocas frequentes.

Desbridamento e cobertura definitiva

• Desbridamento cirúrgico/enzimático/autolítico → leito viável.
• Escara (crosta espessa) restringe fluxo → escarectomia/escharotomia.
• Cobertura: autoxerto (pele própria) = padrão-ouro. Aloenxerto (doador) / xenoxerto (suíno) / substitutos dérmicos (Integra, Matriderm) como temporários.

Prevenção de sequelas cicatriciais

• Fechamento precoce da ferida (<21 dias) → menos hipertróficas.
• Malhas de pressão 23h/dia por 12-18 meses.
• Corticoides tópicos/intralesionais, anti-histamínicos, interferon (protocolos especializados).
• Reabilitação precoce: fisioterapia, terapia ocupacional, posicionamento anti-contratura.