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Parasitas musculares: triquinelose e cisticercose — sintomas, diagnóstico e tratamento

Dois helmintos principais migram para o músculo esquelético humano: Trichinella spiralis (triquinelose) e Taenia solium (cisticercose). Transmissão por carne suína mal cozida (ambos) ou contaminação fecal-oral (T. solium ovos).

Triquinelose (Trichinella spp.)

Fase 1: Intestinal (1–2 dias pós-ingestão)

Larvas liberadas no estômago → invadem mucosa intestinal → adultos em 2 dias → acasalam → fêmeas liberam larvas recém-nascidas (L1) na corrente sanguínea.

Sintomas: diarreia, cólica abdominal, náusea, febre baixa, mal-estar. Frequentemente subclínica.

Fase 2: Muscular (2–8 semanas)

L1 migram → penetram fibras musculares estriadas (deltóide, masseter, intercostais, diafragma, língua, oculares) → encistam (cisto de enfermeira) em 3–4 semanas.

Sintomas: mialgia intensa (movimento, palpação), febre alta, edema periorbital/bilateral (marca registrada), cefaleia, conjuntivite, erupção cutânea, eosinofilia marcada (> 50%), ↑ CPK, ↑ LDH. Graves: miocardite, encefalite, pneumonia, tromboembolismo.

Cisticercose (Taenia solium — larva cisticerco)

• Ovos ingeridos (auto-infecção ou água/alimento contaminado por fezes de portador de tênia adulta) → oncósfera → circulação → encistamento em músculo (mais comum), SNC (neurocisticercose — crise convulsiva), olho, subcutâneo.
• Muscular: geralmente assintomática. Nódulos móveis, firmes, 0,5–1,5 cm ("grãos de arroz") palpáveis em deltoides, panturrilha, língua. Podem calcificar (visíveis em RX).
• Neurocisticercose: convulsões parciais/gerais, cefaleia, hipertensão intracraniana, déficits focais. Emergência neurológica.

Diagnóstico

Parasita	Padrão-ouro	Sorologia	Imagem
Triquinela	Biópsia muscular (raro)	ELISA/Western Blot anti-Trichinella (2–3 sem pós-infecção)	RM muscular: edema, nódulos
Cisticerco	Neuro: RM/TC + sorologia CSF	EITB (enzyme-linked immunoelectrotransfer blot) — alta sensibilidade/especificidade	Muscular: RX (calcificações), US/TC/RM nódulos vesiculares

Tratamento

• Triquinelose: albendazol 400 mg 2×/dia × 10–14 dias + prednisona 0,5–1 mg/kg/dia × 5–10 dias (↓ reação inflamatória à morte das larvas). Iniciar o mais cedo possível.
• Cisticercose muscular assintomática: observação (calcificam e morrem). Sintomática: albendazol 15 mg/kg/dia × 10–14 dias + corticoide (dexametasona) se edema/neuro.
• Neurocisticercose: manejo neurológico especializado (anticonvulsivante, corticoide, cirurgia se hidrocéfalo/lesão gigante). Albendazol + praziquantel combinados em alguns protocolos.

Prevenção: cozinhe carne suína a 71 °C interno (não "mal passada"), congele -15 °C por 20 dias (mata Trichinella, NÃO mata Taenia), higiene de mãos/alimentos, saneamento. Triquinelose é notificação compulsória.