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Sangue na urina e deficiência de B12: há relação?

Hematuria (sangue na urina) — macro (visível) ou micro (apenas microscopia) — tem causas urológicas, nefrológicas, hematológicas, infecciosas, medicamentosas e traumáticas. A deficiência de vitamina B12 não é causa reconhecida de hematuria.

Causas principais de hematuria

• Infecções: ITU (cistite, pielonefrite), tuberculose renal.
• Litíase: cálculos renais/ureterais/vesicais.
• Neoplasias: carcinoma de células renais, carcinoma urotelial (bexiga, ureter, pelve renal), próstata.
• Glomerulopatias: IgA nefropatia, síndrome de Alport, lúpus, vasculites.
• Estruturais: rim policístico, medular esponjoso.
• Hematológicas: anemia falciforme, hemoglobinúria paroxística noturna, coagulopatias, anticoagulantes.
• Medicamentos: AAS, anticoagulantes, ciclofosfamida, ifosfamida.
• Exercício intenso: hematuria do corredor (trauma mecânico bexiga/rim), resolve em 24–72h.
• Alimentos corantes: beterraba, ruibarbo, amoras (falsa hematuria).

Manifestações da deficiência de B12

Anemia megaloblástica (macrocitose, hipersegmentação), neuropatia periférica, ataxia, declínio cognitivo, depressão, glossite, diarreia, fadiga. Nenhuma diretriz urológica ou hematológica lista hematuria como manifestação de deficiência de B12.

Possível confusão: anemia megaloblástica

Eritrócitos megaloblásticos são grandes (macro-ovalócitos) e frágeis, mas não extravasam para a urina. A hemólise intramedular (morte de precursores na medula) libera LDH, bilirrubina indireta, haptoglobina baixa — não hemácias na urina.

Conduta diante de hematuria

1. Excluir falsa hematuria: dieta recente (beterraba, corantes), menstruação, proteína urinária (mioglobinúria/hemoglobinúria).
2. Urina tipo 1 + sedimento: confirmar hemácias (>3/campo ou >10.000/mL).
3. História + exame físico: dor, febre, trauma, medicações, tabagismo.
4. Investigação escalonada: USG trato urinário → TC urografia / cistoscopia (se >35 anos ou fatores de risco) → nefrologia se proteinúria/ cilindros/ disfunção renal.
5. Paralelamente: hemograma, ferro, B12, folato, função renal, coagulograma — mas não atribua a hematuria à B12 sem excluir causas urológicas/nefrológicas graves.

Resumo: Hematuria sempre requer investigação médica urgente. Deficiência de B12 deve ser tratada se presente, mas não explica o sangramento urinário.