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Sangramento Anormal na Perimenopausa: Causas, Investigação e Tratamento

Perimenopausa = transição para menopausa (média 51 anos), com ciclos irregulares por flutuação hormonal. Sangramento anormal nessa fase é comum, mas exige investigação para excluir patologia.

O que é sangramento anormal na perimenopausa

• Duração > ciclo habitual da mulher.
• Intervalo < 21 dias (mais frequente que q3 semanas).
• Sangramento pós-coito ou intermenstrual (escape).
• Volume excessivo: encharca absorvente super em < 2 h (menorragia).
• Sangramento após 12 meses de amenorreia (pós-menopausa) = sempre anormal.

Principais causas

• Pólipos endometriais/cervicais: crescimento benigno, sangramento intermenstrual/pós-coito.
• Hiperplasia endometrial: espessamento do endométrio por estrogênio não oposto → sangramento irregular/abundante. Risco de progressão para câncer (atípica).
• Câncer endometrial: mais comum câncer ginecológico nos EUA. Pico 60-70 anos, mas ocorre na perimenopausa.
• Miomas submucosos: cavidade uterina → sangramento intenso/intermenstrual.
• Adenomiose: endométrio no miométrio → dismenorreia + menorragia.
• Distúrbios de coagulação / anticoagulantes.
• Atrofia vaginal/endometrial (baixo estrogênio): sangramento pós-coito leve.

Investigação diagnóstica

1. Histórico detalhado + exame físico (espéculo, toque).
2. Ultrassonografia transvaginal: espessura endometrial (≤4 mm pós-menopausa = baixo risco), miomas, pólipos.
3. Histeroscopia diagnóstica + biópsia endometrial (padrão-ouro para hiperplasia/câncer).
4. Citologia oncótica (preventivo) se atrasado.
5. Exames laboratoriais: hemograma, coagulograma, TSH, hormônios (FSH, estradiol) se indicado.

Tratamento conforme causa

• Hiperplasia sem atipia / pólipos / sangramento ovulatório disfuncional: progestágeno oral (MPA, noretisterona) ou DIU de levonorgestrel (Mirena) — controle sangramento + proteção endometrial.
• Hiperplasia atípica: histerectomia (se não deseja fertilidade) ou progestágeno de alta dose + biópsias seriadas (se preserva útero).
• Câncer endometrial: histerectomia + estadiamento cirúrgico (linfonodos).
• Miomas submucosos: miomectomia histeroscópica.
• Atrofia: estrogênio tópico vaginal (creme, ovulo, anel).

Mensagem-chave

Não aceite "é a idade" sem investigação. Diagnóstico precoce de hiperplasia atípica ou câncer endometrial salva útero e vida. Consulte ginecologista diante de qualquer sangramento fora do seu padrão habitual.