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Pseudoconvulsões (Crises Psicogênicas Não Epilépticas): Diagnóstico, Causas e Tratamento

O Que São

~20% dos pacientes em ambulatórios de epilepsia têm pseudoconvulsões (crises psicogênicas não epilépticas — PNES). Podem coexistir com epilepsia verdadeira. Não há descarga elétrica cortical anormal; origem é psicológica (conversão/dissociação).

Características Clínicas Distintivas

• Duração prolongada (até 20+ min vs. 1-3 min típicas).
• Movimentos assíncronos, laterais, pélvicos, "bicicleta", arqueamento opistotônico.
• Olhos fechados com resistência à abertura (epilépticos: olhos abertos/desviados).
• Resposta a estímulos verbais/táteis (epilépticos: não respondem).
• Sintomas psicológicos: déjà vu intenso, medo, dissociação.

Causa Raiz: Trauma Psicológico

• Abuso na infância (físico, sexual, emocional), negligência.
• TEPT, transtornos dissociativos, personalidade borderline, depressão, ansiedade.
• Mais comum em adultos jovens e mulheres.
• Não é "fingimento" — é produto do subconsciente, fora do controle voluntário.

Diagnóstico: Padrão Ouro

Vídeo-EEG simultâneo (monitoramento clínico + registro cerebral). Sem EEG, especialistas erram 20-30% (MedLink Neurology). Achado: sem correlação eletroclínica ictal.

Tratamento Multidisciplinar

• Psicoterapia: CBT, EMDR, terapia focada em trauma, psicoeducação.
• Psiquiatria: tratar comorbidades (depressão, ansiedade, TEPT).
• Neurologia: suspender anticonvulsivantes desnecessários (podem piorar PNES).
• Equipe coordenada: neurologista + psiquiatra + psicólogo + clínico geral.

Prognóstico

Stanford Epilepsy Center: >50% dos tratados tornam-se livres de crises. Curável com abordagem adequada. Prioridade: desestigmatizar — paciente não é "culpado", precisa de acolhimento e tratamento especializado.