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Deficiência de Magnésio e Glândula Tireoide: Conexões Clínicas e Manejo

Eixo Paratireoide–Tireoide–Magnésio

Quatro paratireoides regulam Ca²⁺, Mg²⁺ e fosfato via PTH. Hipertireoidismo ↑turnover ósseo → ↑excreção urinária de Mg²⁺ → hipomagnesemia. Hipotireoidismo pode ↓absorção intestinal.

Causas de Depleção de Magnésio

• Perdas GI: vômitos, diarreia, doença celíaca, Doença de Crohn, reseção ileal.
• Perdas renais: diuréticos, hiperglicemia (diabetes), hipercalemia, síndrome de Gitelman/Bartter.
• Estresse crônico, sudorese excessiva, álcool, cafeína em excesso.
• Menstruação abundante.

Manifestações Clínicas

• Neuromusculares: fasciculações, cãibras, tetania, convulsões, hiperreflexia.
• Cardíacas: arritmias (TVPM, FV), prolongamento QT.
• Metabólicas: resistência à insulina, hipocalemia refratária, hipocalcemia refratária.
• Ósseas: osteopenia/osteoporose (Mg essencial para hidroxiapatita e vitamina D ativa).

Abordagem Diagnóstica

1. Mg sérico (limitação: insensível).
2. Mg eritrocitário ou iônico (mais sensíveis).
3. Teste de carga: Mg IV 0,2 mmol/kg → coleta urinária 24h; retenção >20% = deficiência.
4. TSH, T4 livre, T3, anticorpos anti-TPO/Tg para tireoide.

Tratamento

• Corrigir causa base (ex.: ajustar diurético, tratar tireotoxicose).
• Reposição oral: glicinato/quelato 300–600 mg Mg elementar/dia (dividido).
• IV se sintomas graves ou má absorção: 1–2 g sulfato de Mg em 1–2 h (monitorar reflexos patelar, diurese, FC).
• Co-suplementação: vitamina D3, K2, B6 (potencializa absorção/retensão).