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Herpes genital (HSV-2): transmissão, surtos, complicações e manejo

O herpes simples tipo 2 (HSV-2) é infecção sexualmente transmissível predominante na região genital. Exclusivo de humanos, é crônico, recorrente e frequentemente assintomático ou subdiagnosticado. Mesmo sem lesões visíveis, o vírus pode ser transmitido.

Transmissão

• Contato pele-a-pele com área infectada (lesão ativa ou shedding assintomático).
• Sexo oral: herpes labial (HSV-1) pode infectar genitais; HSV-2 pode infectar boca.
• Shedding viral assintomático: vírus presente na pele sem sintomas — principal forma de transmissão não percebida.
• Transmissão vertical: mãe para filho durante o parto (risco de herpes neonatal grave).

Efeitos de curto prazo (surto agudo)

Incubação: 2 dias a 2 semanas. Primeiro surto costuma ser o mais intenso:

• Edema/eritema genital, pequenas vesículas agrupadas que rompem e formam úlceras dolorosas
• Sintomas sistêmicos: febre baixa, mal-estar, fadiga extrema, linfonodos inguinais aumentados
• Disfagia (se acometimento oral), dificuldade para urinar

Gatilhos de recorrência: estresse físico/emocional, febre, exposição solar intensa (UV), trauma local, imunossupressão, menstruação.

Efeitos de longo prazo

• Recorrência: até 4-6 surtos/ano (varia muito); vírus permanece latente em gânglios sacrais.
• Imunossupressão progressiva: surtos frequentes debilitam resposta imune.
• Cicatrizes e alterações cutâneas residuais.
• Risco 2-3x maior de aquisição de HIV (portas de entrada ulceradas).
• Complicações neurológicas: meningite asséptica recorrente (Mollaret), radiculopatia, encefalite (rara), herpes ocular.
• Gravidez: risco de herpes neonatal (encefalite, morte) se surtos ativos no parto — indicação de cesariana.
• Associações raras: disfunção erétil (homens), neoplasia cervical (mulheres — cofator com HPV).

Manejo

• Antivirais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir): episodicamente (início do pródromo) ou supressão diária (se >6 surtos/ano). Reduzem duração, gravidade e shedding.
• Não há cura. Vacinas em pesquisa.
• Aconselhamento sexual, uso de preservativo, comunicação com parceiro(s).