Diarreia Líquida (Aquosa): Causas, Perigos e Quando Procurar Ajuda

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Diarreia Líquida (Aquosa): Causas, Perigos e Quando Procurar Ajuda

Definição e Classificação

Diarreia = ≥ 3 evacuações líquidas/amolecidas em 24h. Aquosa (tipo 7 Bristol) = > 90% água. Aguda (< 14 dias), persistente (14-29 dias), crônica (≥ 30 dias). Perigo principal: desidratação + perda eletrolítica — crítico em crianças < 5 anos, idosos, comorbidades.

Principais Causas por Categoria

Desidratação: Reconhecer e Tratar

Categoria	Agentes / Condições	Características Clínicas
Viral (70% agudas)	Norovírus, Rotavírus, Adenovírus, Astrovírus, SARS-CoV-2	Início súbito, vômitos, febre baixa, autolimitada 3-7 dias. Norovírus: surtos, altamente contagioso.
Bacteriana	E. coli (ETEC, EHEC), Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile	Febre alta, sangue/muco nas fezes (disenteria), cólicas fortes. C. diff: pós-antibiótico, toxina.
Parasitária	Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica	Subaguda/crônica, esteatorreia, distensão, perda peso. Giardia: água contaminada, creches.
Intolerâncias Alimentares	Lactose (deficiência lactase), Frutose, Sorbitol, Glúten (doença celíaca)	Pós-ingestão do gatilho: distensão, gases, diarreia osmótica. Celiaca: crônica, má absorção.
Medicamentosa	Antibióticos (disbiose/ C. diff), Metformina, Inibidores bomba prótons, Magnésio, Laxantes, Quimioterápicos, Imunossupressores	Início temporal com droga. Melhora com suspensão (se possível).
Doenças Inflamatórias/Orgânicas	Doença de Crohn, Retocolite ulcerativa, Síndrome intestino irritável (SII-D), Hipertireoidismo, Diabetes (neuropatia autonômica), Carcinoide	Crônica, sinais alarme (sangue, peso, febre, anemia). SII: dor alivia com evacuação, sem sangue.

SRO caseiro: 1L água filtrada/fervida + 1 colher (sopa) rasa açúcar + 1 colher (café) rasa sal. Misture bem. Validade 24h geladeira.

Tratamento Sintomático e Específico

Antieméticos (ondansetrona, metoclopramida) se vômitos impedem hidratação oral.
Antidiarreicos: Loperamida 2mg após 1ª evacuação, depois 1mg/evacuação (máx 8mg/dia). NÃO USE se febre alta, sangue nas fezes, suspeita C. diff ou invasiva — retém toxina.
Probióticos: S. boulardii, L. rhamnosus GG — reduzem duração ~1 dia (evidência moderada).
Zinco 20mg/dia x 10-14 dias (crianças OMS) — reduz gravidade/duração.
Antibiótico: só se bacteriana invasiva confirmada/suspeita forte (disenteria, febre alta, imunossuprimido, viajante). Azitromicina, ciprofloxacino, rifaximina.

⚠️ Sinais de Alarme — Procure Serviço de Saúde Imediato

Sinais de desidratação moderada/grave.
Sangue vivo ou "borra de café" nas fezes.
Febre > 38,5°C por > 48h.
Dor abdominal intensa, localizada, defesa.
Diarreia > 7 dias (adulto) / > 3 dias (criança/idoso).
Imunossuprimido, grávida, idoso frágil, comorbidades graves.
Viagem recente a área endêmica (cólera, febre tifoide, parasitoses).

Grau	Sinais	Conduta
Leve	Sede, boca seca, urina concentrada, < 5% peso	SRO caseiro ou comercial (50-100ml/kg em 4h) + alimentação habitual
Moderada	Olhos fundos, pele lenta retorno, prostração, 5-10% peso	SRO via oral/NGT em serviço saúde. Monitorar sinais vitais.
Grave	Choque, anúria, letargia/coma, > 10% peso	UTI: soro fisiológico/Ringer lactato IV bolus 20ml/kg repetir. K+ após diurese.