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Câncer de Língua: Tipos, Sintomas, Fatores de Risco, Diagnóstico e Tratamento

Visão Geral do Câncer de Língua

Câncer de língua é subtipo de carcinoma de células escamosas (CCE) de cavidade oral/orofaringe. Representa 2-3% de todos os cânceres, mas 25-30% dos cânceres de cabeça e pescoço. Divisão anatômica crítica para estadiamento, tratamento e prognóstico:

  • Língua oral (2/3 anterior): corpo móvel da língua. Cavidade oral (C01-C02). Drenagem linfática: níveis I-III (submentoniano, submandibular, jugular superior/médio)
  • Base da língua (1/3 posterior): porção faríngea. Orofaringe (C01.9, C09.0). Drenagem: níveis II-IV (jugular superior/médio/inferior, retrofaríngeo). Bilateral frequente

Incidência: ~18.000 casos/ano EUA; 3:1 homem:mulher; pico 60-70 anos. HPV+ (base língua) aumentando em jovens não fumantes.

Fatores de Risco

Língua Oral (Tabaco/Álcool Dominantes)

  • Tabaco (fumo, cachimbo, mascar, rapé) - risco 5-10x
  • Álcool (sinergismo com tabaco: 15-30x risco combinado)
  • Trauma crônico: dentes fraturados, próteses mal adaptadas, mordida língua
  • Higiene oral deficiente, microbiota disbiótica
  • Deficiências nutricionais (vit A, C, E, ferro, zinco)
  • Síndrome de Plummer-Vinson (anemia ferropriva + teias esofágicas)
  • HPV: papel menor (10-20%)

Base da Língua (HPV Dominante em Não Fumantes)

  • HPV-16 (80-90% HPV+): infecção sexual oral. Melhor prognóstico (resposta RT/QT, sobrevida 80-90% 5 anos)
  • Tabaco/álcool: HPV-negativos, pior prognóstico
  • Imunossupressão (transplante, HIV)

Sinais e Sintomas

Língua Oral (Geralmente Sintomáticos Precocemente)

  • Úlcera/nódulo/placa indolor → dolorosa (não cicatriza > 2-3 semanas) - sinal cardinal
  • Dor irradiada para ouvido (otalgia referida - nervo lingual/glossofaríngeo)
  • Sangramento espontâneo / ao escovar
  • Disfagia, odinofagia, dificuldade articular fala (fonemas linguais: t, d, n, l, r, s)
  • Mau hálito (halitose), gosto metálico
  • Linfonodos cervicais palpáveis (metástase)

Base da Língua (Geralmente Avançado ao Diagnóstico)

  • Dor de garganta persistente, irradia ouvido
  • Sensação corpo estranho / "bola na garganta" (globus)
  • Disfagia progressiva, odinofagia
  • Mudança voz (rouquidão "quente" / rinolalia)
  • Trismo (invasão espaço pterigomandibular / músculo pterigoideo medial)
  • Linfonodo cervical aumentado (frequentemente única queixa) - "desconhecido primário"
  • Perda peso, fadiga

Diagnóstico e Estadiamento (TNM 8ª ed. AJCC/UICC)

  1. Exame clínico: inspeção + palpação bimanual língua, assoalho boca, pescoço. Espelho / fibroscopia flexível (base língua)
  2. Biópsia incisional: confirma CCE, graduação, status HPV (p16 IHC + ISH HPV DNA/RNA se orofaringe)
  3. Imagem:
    • RM (padrão-ouro tecidos moles): extensão local, invasão músculos (genioglosso, milo-hioideo, hio-glosso), osso (mandíbula), espaço pré-epiglótico, linfonodos (critérios morfológicos + NEC)
    • TC contraste (ósseo, pulmão metástase)
    • PET-CT (estadiamento sistêmico, linfonodos ocultos, segundo primário - 5-10% risco)
  4. Panendoscopia (anestesia): avaliação direta via aerodigestiva superior, biópsias dirigidas

Estadiamento Simplificado (Língua Oral)

  • T1: ≤ 2 cm; T2: 2-4 cm; T3: > 4 cm; T4a: invade osso (mandíbula), assoalho boca, pele; T4b: invade base crânio, carótida, prevertebral
  • N: clínico (cN) vs patológico (pN). HPV+ orofaringe: sistema próprio (N1: ≤ 6 cm unilateral; N2: > 6 cm ou bilateral; N3: > 6 cm + ENE)
  • M0/M1

Tratamento por Estágio e Localização

Língua Oral

Base da Língua (Orofaringe)

  • HPV+ (p16+): Desintensificação em ensaios (RT 60 Gy + QT reduzida / RT sozinha 60 Gy / Cirurgia transoral robótica - TORS + RT adjuvante reduzida). Padrão atual: RT 70 Gy + cisplatina 100 mg/m² x 3 (alto risco) ou cetuximabe (se cisplatina contraindicada)
  • HPV-: Tratamento similar a cavidade oral (mais agressivo). RT + QT concomitante padrão
  • Cirurgia (TORS): T1-T2 selecionados. Vantagem: evita QT em alguns, melhor função deglutição/fala. Requer especialista experiente

Reabilitação e Qualidade de Vida

  • Fonoaudiologia: pré-op (conselhamento), pós-op imediato (deglutição, fala), longo prazo. Exercícios: Masako, Mendelsohn, Shaker, esforço compensatório
  • Nutrição: sonda nasoenteral / gastrostomia (PEG) se disfagia severa > 2-3 semanas
  • Odontologia: pré-RT: extrações dentes ruins, fluoretação, higiene. Durante: prevenção mucosite (laser ba potência, crioterapia), higiene rigorosa. Pós: fluoreto vitalício, controle cárie radiação, osteorradionecrose
  • Psicossocial: impacto fala, aparência, alimentação, sexualidade. Grupo apoio, terapia

Seguimento e Vigilância

  • Exame clínico + fibroscopia: q 1-3 meses (ano 1), q 3-4 meses (ano 2), q 6 meses (anos 3-5), anual (>5 anos)
  • Imagem (RM/TC/PET-CT): basal 3-6 meses pós-RT, depois conforme risco/sintomas
  • Tireoide: TSH anual se RT cervical (hipotireoidismo 30-50% em 5-10 anos)
  • Segundo primário: rastreamento pulmão (TC baixa dose se tabagista), esôfago, cabeça-pescoço

Prevenção

  • Não fumar / parar fumar (risco cai 50% em 5-10 anos)
  • Álcool moderado / abstenção
  • Vacina HPV (9-valente): meninos/meninas 9-14 anos (catch-up 26 anos). Previne infecção HPV 16/18 → previne câncer orofaringe/base língua
  • Higiene oral rigorosa, tratamento lesões pré-malignas (leucoplasia, eritroplasia)
  • Proteção solar lábios (FPS 30+)
  • Dieta rica vegetais/frutas (antioxidantes)
Doenças e Lesões

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EstágioTratamento PadrãoAlternativas/Adjuvante
T1-T2 N0Cirurgia (glossectomia parcial / transoral laser / robótica) + linfonodo sentinela OU dissecção cervical seletiva (I-III)RT adjuvante se margens < 5 mm, invasão perineural, LVI, profundidade > 4-5 mm
T3-T4a N0Cirurgia (glossectomia subtotal/total + reconstrução retalho livre - antebraço radial, ALT) + dissecção cervical (I-III/IV) → RT adjuvante ± QTQuimiorradiação primária (preservação órgão) - seleção rigorosa
Qualquer T N+Cirurgia primária + dissecção cervical terapêutica (I-V) → RT adjuvante ± QT (concomitante cisplatina 100 mg/m² 3 semanas)Indicação QT adjuvante: margens positivas, ENE (extracapsular), múltiplos LN, PNI, LVI
Inoperável / RecidivaQuimiorradiação definitiva / Imunoterapia (pembrolizumabe, nivolumabe) ± QT / Ensaios clínicosCirurgia de resgate (ressecção + retalho) se recidiva local isolada pós-RT