Como Identificar Infecção em Feridas: Sinais Clínicos e Condutas

casa | | Saúde e Doença > | Saúde | Doenças e Lesões

Como Identificar Infecção em Feridas: Sinais Clínicos e Condutas

Infecção de Ferida: Definição e Impacto

Colonização bacteriana (presença de bactérias sem resposta inflamatória) ≠ Infecção (invasão tecidual + resposta do hospedeiro). Infecção retarda cicatrização, aumenta custos, dor, risco de sepse. O reconhecimento precoce permite tratamento tópico/sistêmico oportuno.

Sinais Clássicos de Inflamação / Infecção (Rubor, Calor, Tumor, Dor, Functio Laesa)

Sinal	Infecção Probável	Inflamação Fisiológica / Reparação
Vermelhidão (Eritema)	Progressiva, > 2 cm da borda, vermelho vivo/escuro, quente	Leve, < 2 cm, rosa pálido, melhora dia a dia
Edema (Inchaço)	Progressivo, tenso, brilhante, pode haver flutuação (abscesso)	Leve a moderado, melhora com elevação
Calor Local	Palpavelmente mais quente que região contralateral	Levemente morno, transitório
Dor	Crescente, latejante, desproporcional, não aliviada por analgésicos usuais	Decrescente, controlada por analgésicos simples
Secreção / Exsudato	Purulento (amarelo, verde, cremoso), fétido, sanguinolento, volume crescente	Serossanguíneo → seroso, decrescente, inodoro
Odor	Fétido, putrefato, doce (Pseudomonas)	Ausente ou leve, característico de curativo
Bordas da Ferida	Eritematosas, edemaciadas, friáveis, não granulação	Granulação rosada, brilhante, vascularizada
Sinais Sistêmicos	Febre > 38°C, calafrios, taquicardia, leucocitose, prostração, confusão (idosos)	Ausentes

Classificação de Infecção de Ferida Cirúrgica (CDC / OMS)

Superficial de sítio cirúrgico (SSI superficial): pele/subcutâneo, ≤ 30 dias (≤ 90 dias se implante).
Profunda de sítio cirúrgico: fáscia/músculo.
Órgão/Espaço: qualquer parte aberta/manipulada (ex.: peritonite, osteomielite).

Conduta Frente a Sinais de Infecção

Não remova pontos/grampos sem avaliação médica (exceto se abscesso necessita drenagem).
Coleta para cultura (swab de Levine / biópsia tecidual) antes de iniciar antimicrobiano.
Limpeza: SF 0,9% ou água potável (irrigação). Antissépticos (povidona-iodo 10%, clorexidina 2%, PHMB) — uso tópico breve, evitar em granulação saudável (citotóxicos).
Curativo adequado: absorvente (espuma, hidrofibra, alginato) se exsudativo; hidrocoloide/hidrogel se seco/necrótico. Troca conforme saturação.
Antibioticoterapia:
- Tópica (mupirocina, fusidato, prata) — infecção superficial localizada, sem sinais sistêmicos.
- Sistêmica — celulite circundante (> 2 cm), sinais sistêmicos, imunossuprimido, ferida profunda/grande, corpo estranho. Empírica: cefalexina 500 mg 4×/dia ou amoxicilina-clavulanato 875 mg 2×/dia (cobrem S. aureus, Streptococcus). Ajuste por cultura.
Reavaliação em 24-48 h: melhora dos sinais locais/sistêmicos? Se não, reavaliar antibiótico, drenagem, imagem (US/RM para abscesso profundo/osteomielite).

Prevenção: Boas Práticas Desde o Início

Antissepsia pré-operatória / de ferida aguda: clorexidina 2% alcoólica ou aquosa (superior a povidona-iodo).
Técnica asséptica / estéril conforme tipo de ferida.
Desbridamento adequado de tecido desvitalizado/necrótico.
Hemostasia rigorosa.
Curativo primário adequado (não deixar ferida "aberta ao ar" exceto indicação específica).
Controle glicêmico rigoroso (DM).
Nutrição: proteína 1,2-1,5 g/kg/dia, vitamina C, zinco.
Cessação tabágica (vasoconstrição, hipóxia tecidual).

Sinais de Alerta: Emergência

Fasceíte necrosante: dor desproporcional, crepitação, progressão rápida (horas), pele violácea/bolhas hemorrágicas, choque. Cirurgia de emergência + antibioticoterapia ampla (piperacilina-tazobactam + clindamicina).
Sepsis / choque séptico: qSOFA ≥ 2 (FC > 130, PA < 100, Glasgow < 15) + infecção suspeita. Pacote sepsis 1 hora.
Osteomielite suspeita: dor óssea profunda, ferida crônica > 6 semanas, sonda até osso (+), PCR elevada. RM + biópsia óssea.

Uma ferida infectada não tratada pode evoluir para sepse, amputação ou morte. A avaliação serial (fotografia padronizada, medição de área, escores como ASEPSIS, Southampton) objetiva a evolução. Dúvida? Encaminhe para enfermeiro estomaterapeuta / cirurgião / infectologista.