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Formigamento no queixo (parestesia mentoniana): causas, diagnóstico e quando agir

Parestesia do queixo (região mentoniana) — formigamento, dormência, queimação, hipoestesia — é sinal neurológico focal que **nunca deve ser ignorado**. O nervo mentoniano (ramo terminal do nervo alveolar inferior, ramo da divisão mandibular V3 do trigêmeo) emerge no forame mentoniano (próximo ao ápice do 2º pré-molar) e inerva pele do queixo, lábio inferior e gengiva vestibular. Lesão em qualquer ponto de seu trajeto (núcleo troncoencefálico → nervo trigêmeo → gânglio de Gasser → V3 → canal mandibular → forame mentoniano) causa o sintoma.

Diagnóstico diferencial estruturado (topográfico)

Nível da lesão	Etiologias principais	Sinais associados	Urgência
SNC (ponte, bulbo)	AVC (isquêmico/hemorrágico), esclerose múltipla, tumor tronco, encefalite	Outros déficits cranianos, hemiparesia, ataxia, disartria, alteração consciência	EMERGÊNCIA (AVC: tempo=cérebro)
Gânglio de Gasser / raiz trigêmea	Neurinoma (schwannoma), meningioma, aneurisma carótida cavernosa, neuralgia trigeminal	Dor facial paroxística (neuralgia), outros nervos cranianos (V, VII, VIII, IX, X, XI)	Urgente (neurocirurgião)
Canal mandibular / forame mentoniano	Trauma mandibular, cirurgia ortognática, implante dentário (lesão iatrogênica), cisto/ tumor odontogênico (queratocisto, ameloblastoma), osteomielite, metástase mandibular	Dor dentária, mobilidade dentária, edema, fístula, trismo	Prioritário (cirurgião bucomaxilo)
Sistêmico / metabólico	Diabetes mellitus (neuropatia craniana mononeurítica), deficiência B12, hipotireoidismo, amiloidose, sarcoidose, lúpus	Neuropatia periférica simétrica distal, outros sinais sistêmicos	Eletiva (investigação laboratorial)
Funcional / psicogênico	Transtorno de sintoma neurológico funcional	Inconsistência exame, variabilidade, estressor psicossocial	Após exclusão orgânica

Abordagem diagnóstica prática

1. História: início (súbito vs. progressivo), trauma/dental prévio, fatores de risco vascular, diabetes, neoplasia, medicações.
2. Exame neurológico focal: sensibilidade face (V1, V2, V3), reflexo corneano, massa masseter/temporal, força facial (VII), audição, motricidade ocular, membros.
3. Exame bucal: dentes, mucosa, mobilidade, percussão, forame mentoniano à palpação.
4. Imagem:
   • TC cone beam (CBCT) / panorâmica: lesão mandibular, implante, patologia odontogênica.
   • RM crânio + sela túrcica + angioRM: lesão tronco, gânglio, vascular.
5. Laboratório: glicemia, HbA1c, B12, folato, TSH, VHS/PCR, proteinograma, sorologias se indicado.

Red flags — procure emergência AGORA

• Início súbito + fraqueza facial/braço/perna, dificuldade fala, visão dupla, desequilíbrio → **AVC**.
• Dor facial intensa, paroxística, gatilho (mastigação, toque) → **neuralgia do trigêmeo** (mas exclua compressão tumoral).
• Parestesia progressiva + nódulo cervical / emagrecimento / dor óssea → **neoplasia**.

Tratamento direcionado à causa

• AVC: trombólise / trombectomia (janela de tempo).
• Lesão iatrogênica implante: remoção/reposicionamento imediato + corticoide + vitamina B complexo → recuperação em semanas-meses.
• Patologia odontogênica: enucleação / ressecção + reabilitação.
• Neuropatia diabética: controle glicêmico estrito + gabapentinoide / duloxetina.
• Neuralgia trigeminal: carbamazepina 1ª linha; microdescompressão vascular / radiofrequência se refratária.

Formigamento no queixo é "ponta do iceberg" neurológico. Investigação topográfica salva diagnósticos tempo-sensíveis (AVC, tumor).