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Úlcera de Garganta (Faringe/Amígdalas): Sintomas, Causas e Conduta

Úlceras faríngeas/amigdalianas são lesões de mucosa com perda de substância, dolorosas, que comprometem deglutição, fonção e respiração. O diagnóstico etiológico direciona o tratamento específico.

Quadro Clínico Típico

• Odinofagia intensa (dor à deglutição) — muitas vezes irradia para ouvido (reflexo vago/glossofaríngeo);
• Placas/brancas/exsudato ou úlceras crateriformes visíveis à orofaringoscopia;
• Sialorreia (salivação excessiva por dificuldade de deglutir);
• Febre, linfonodomegalia cervical anterior dolorosa;
• Voz "quente" (hot potato voice) se edema supraglótico;
• Halitose se necrose/anaeróbios.

Principais Etiologias

Causa	Características	Tratamento Específico
Herpes simples (HSV-1/2)	Vesículas → úlceras confluentes, recorrente, gatilhos (sol, estresse)	Aciclovir 400 mg 5×/dia × 7–10 d (VO) ou valaciclovir 1 g 12/12 h
Varicela-zoster (herpes zoster craniano)	Distribuição dermatomal (CN IX/X), neuralgia intensa	Valaciclovir 1 g 8/8 h × 7 d + corticoide se neuralgia
Candidíase oral/laríngea	Placas brancas removíveis, mucosa eritematosa subjacente. Imunossuprimidos, corticoterapia inalada, antibióticos	Nistatina suspensão 4–6×/d ou fluconazol 100–200 mg/d × 7–14 d
Sífilis secundária	"Mucous patches" indolores, generalizadas, altamente infecciosas	Benzetacil 2,4 MU IM dose única (ou doxiciclina 14 d se alérgico)
Neutropenia febril / Quimioterapia	Úlceras necróticas, risco sepse	G-CSF, antibióticos amplo espectro, antifúngico profilático
Doença de Behçet	Úlceras aftosas recorrentes orais/genitais + ocular/derm/neuro	Colchicina, azatioprina, anti-TNF (adalimumabe)
Amigdalite estreptocócica não tratada → abscesso periamigdaliano	Trismo, desvio uvular, asimetria amigdaliana	Drenagem (aspiração/incisão) + antibiótico IV (ampicilina/sulbactam + metro)

Medidas de Suporte

• Analgesia: Paracetamol 1 g 6/6 h + ibuprofeno 600 mg 8/8 h (escada OMS);
• Hidratação: Líquidos frios/gelados, soro oral, evite ácidos/quentes;
• Bochechos: Água salina 0,9 % ou clorexidina 0,12 % 3×/dia;
• Corticoide curto (dexametasona 8–10 mg VO/IV dose única) se edema obstrutivo;
• Repouso vocal.

Sinais de Emergência (Via Aérea)

• Estridor, tirage, sialorreia incontrolável, incapacidade de engolir saliva, saturação < 94 %;
• Intubação/ traqueostomia de emergência + antibióticos IV amplo espectro + drenagem cirúrgica.

Quando Procurar Otorrinolaringologista

Úlcera > 2 semanas sem melhora, lesão única não dolorosa (neoplasia?), hemorragia, rouquidão > 3 semanas, massa cervical. Biópsia sob visão direta (laringoscopia/faringoscopia) pode ser necessária.