Acid Reflux & Surgery

", 3, [[A doença do refluxo ácido, também conhecida como doença do refluxo gastroesofágico, ou DRGE, pode ser efetivamente tratada com medicamentos a curto prazo, mas de acordo com um estudo ainda citado na edição de maio de 2006 da revista Motility Online, até 80 pessoas. Por cento dos pacientes experimentam uma re-ocorrência de sintomas dentro de um ano após a interrupção da medicação. Quando a terapia medicamentosa e as mudanças no estilo de vida não resolvem adequadamente o problema, alguns pacientes podem querer considerar a cirurgia.

Por que a cirurgia é necessária?

A DRGE ocorre devido a um esfíncter esofágico inferior danificado ou enfraquecido, ou LES, que normalmente atua como uma válvula unidirecional entre o esôfago e o estômago. Para alguns, a fraqueza do LES pode ser hereditária e a obesidade é um importante fator contribuinte. Quando o LES não pode mais se contrair e bloquear os ácidos digestivos do esôfago, a cirurgia pode repará-lo. A hérnia hiatal - o estômago inchado na cavidade torácica através de um orifício no diafragma - está freqüentemente presente em pessoas com DRGE grave, e essa condição também pode exigir reparo cirúrgico.

Quem deveria ter cirurgia?

Existem várias circunstâncias em que a cirurgia é considerada apropriada. Um dos mais comuns é a incapacidade de medicamentos para controlar os sintomas. Outra circunstância relacionada é o desejo de estar livre da dependência vitalícia dos medicamentos da DRGE devido a efeitos colaterais, riscos ou despesas. Pacientes diagnosticados com complicações da DRGE, como o esôfago de Barrett - uma anormalidade tecidual que geralmente afeta a parte inferior do esôfago - provavelmente se beneficiarão da cirurgia, assim como aqueles com estruturas esofágicas induzidas pela DRGE que causam regurgitação. Aqueles que sofrem de asma, rouquidão, tosse, dor torácica ou aspiração podem ser candidatos à cirurgia.

O reparo cirúrgico do LES

A cirurgia mais comum para a DRGE é a fundoplicatura de Nissen. A fundoplicatura envolve primeiro a reparação de qualquer hérnia de hiato, em seguida, enrolando a parte superior do abdômen ao redor da extremidade inferior do esôfago. Isso fortalece o LES, restaurando sua função como a “válvula unidirecional” para evitar o refluxo ácido. A cirurgia pode ser feita por laparoscopia - uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, utilizando pequenas incisões e a inserção de um tubo de visualização. Isso reduz a permanência hospitalar e o tempo de recuperação. A abordagem laparoscópica pode não ser apropriada para pacientes que são obesos ou que não toleram bem a anestesia.

Riscos e complicações cirúrgicos

A fundoplicatura de Nissen é realizada sob anestesia geral e geralmente leva uma hora ou menos. A maioria dos pacientes não passa mais de uma noite no hospital e pode voltar a trabalhar dentro de alguns dias. De acordo com GI Motility online, a operação tem mais de 90% de satisfação em 5 anos. Complicações graves são raras, mas alguns pacientes podem apresentar inchaço pós-cirúrgico, dificuldade em engolir ou esofagite leve, embora geralmente ocorram em poucos meses.

Outros procedimentos cirúrgicos

Dependendo das circunstâncias individuais, outros menos comuns procedimentos cirúrgicos podem ser aplicados. A gastropexia posterior de Hill visa realinhar a junção desarticulada do esôfago e do estômago envolvendo o estômago ao redor do esôfago em 180 graus, ao contrário dos 360 graus utilizados em uma fundoplicatura completa. A gastroplastia de Collis aborda o problema de um esôfago encurtado - um efeito ocasional da DRGE - que deve ser alongado para realizar uma fundoplicatura. Isso é feito alongando a parte superior do estômago em um tubo.

O sistema de gerenciamento de refluxo Linx

Um novo dispositivo, o sistema de gerenciamento de refluxo Linx, foi recentemente aprovado pela Food and Drug Administration. Um “bracelete de contas magnéticas” especialmente projetado é colocado frouxamente ao redor do esôfago, aumentando o LES danificado. À medida que o alimento passa, as contas magnéticas se separam permitindo que o alimento passe para o estômago e feche, evitando o refluxo. O procedimento leva aproximadamente 30 minutos e os pacientes retornam para casa no mesmo dia. De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgiões Gastrointestinais e Endoscópicos, a partir de 2015, "os dados atualmente disponíveis demonstram uma segurança razoável quanto à eficácia do Sistema de Gerenciamento Reflux LINX".

Consultor médico: Jonathan E. Aviv, MD , FACS