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Bursite Olécrano (Cotovelo): Tratamentos Baseados em Evidência

A bursite olécrano, popularmente "cotovelo de estudante" ou "bursite do cotovelo", é a inflamação da bursa sinovial localizada sobre a apófise olécrano do ulna. Funciona como almofada para reduzir atrito entre pele e osso durante a flexão/extensão. Causas: trauma direto/pressão crônica (apoio prolongado), infecção (septicemia, ferimento), doenças sistêmicas (gotta, AR), idiopática.

Diagnóstico Diferencial Rápido

• Não Infecciosa (Asséptica): Inchaço flutuante, indolor ou leve dor, pele normotérmica/normal, amplitude de movimento preservada (exceto por volume).
• Infecciosa (Séptica): Inchaço quente, eritematoso, doloroso espontaneamente/à palpação, febre, leucocitose. Urgência ortopédica. Punção diagnóstica obrigatória (Gram, cultura, contagem leucocitária > 50.000/mm³ sugere infecção).
• Hemorrágica: Trauma agudo. Sangue na punção.
• Gota/CPPD: Cristais na punção (agulha MSU / losango CPPD).

Tratamento Conservador (Bursite Asséptica Não Complicada) - 1ª Linha

1. Proteção e Repouso Relativo: Evitar pressão direta (almofada de gel/espuma em mesa, protetor de cotovelo em atividades). Não imobilizar totalmente (rigidez).
2. Crioterapia: Gelo 15-20 min, 3-4x/dia (fase aguda).
3. Compressão Leve: Manga compressiva/neoprene (não oclusiva).
4. AINEs Oral: Ibuprofeno 600mg 3x/dia ou Naproxeno 500mg 2x/dia por 7-14 dias (se sem contraindicação renal/gástrica/cardiovascular). Reduz inflamação e dor.
5. AINEs Tópicos: Gel de diclofenaco 1% 4x/dia (alternativa/sinergia, menor risco sistêmico).

Resolução espontânea em 2-6 semanas na maioria dos casos.

Punção Aspirativa + Infiltração de Corticoide (2ª Linha / Casos Persistentes)

• Indicação: Derrame grande/tensionado causando dor/limitação, persistência > 3-4 semanas conservador, estética, necessidade rápida de retorno esportivo.
• Técnica: Asséptica rigorosa. Punção com agulha 18-20G → aspiração completa → injeção de corticosteroide depot (ex: acetonido de triancinolona 10-20mg ou acetato de metilprednisolona 20-40mg) + anestésico local (lidocaína 1% 1-2ml).
• Eficácia: Resolução rápida do derrame em ~70-80%. Recorrência comum (30-50%).
• Riscos: Infecção iatrogênica (~1-2%), atrofia cutânea/subcutânea, despigmentação, rotura tendínea (raro, evitar injeção intratendínea), flare pós-injeção transitório.
• Limite: Máx 2-3 infiltrações no mesmo local (risco tecidual).

Tratamento Cirúrgico (Bursectomia) - Último Recurso

• Indicações:
  • Bursite séptica refratária a antibioticoterapia EV + punções seriadas / sepse.
  • Bursite asséptica crônica (> 6 meses) sintomática refratária a múltiplas infiltrações + conservador.
  • Corpos livres / condromatose sinovial confirmada.
• Técnicas:
  • Artroscópica (preferida): Menos invasiva, melhor visualização, remoção completa da bursa, tratamento de patologia intra-articular associada, recuperação mais rápida.
  • Aberta (mini-open): Incisão posterior, ressecção da bursa. Maior risco de deiscência/necrose de pele (vascularização precária).
• Riscos: Infecção (5-10%), hematoma, lesão nervo ulnar (proximidade), instabilidade (raro), cicatriz inestética, recorrência (bolsa residual/recidiva ~10-20%).
• Reabilitação: Mobilização precoce ativa/assistida. Fortalecimento progressivo. Retorno esportivo 6-12 semanas.

Abordagem por Etiologia Específica

• Gota: Colchicina, AINEs, corticosteroides (sistêmico/articular). Controle crônico de uratemia (alopurinol/febuxostato).
• AR/Lúpus: Tratamento da doença de base (DMARDs/biológicos). Bursite reflete atividade sistêmica.
• Pressão Crônica (Ocupacional): Ergonomia (almofadas, pausas), protetores de cotovelo.

Quando Encaminhar ao Ortopedista/Reumatologista

• Sinais de infecção (calor, vermelhidão, febre, piora rápida).
• Falha do tratamento conservador adequado (4-6 semanas).
• Recorrências frequentes (> 2-3 episódios/ano).
• Suspeita de doença sistêmica não diagnosticada (gotta, AR, DDPC).
• Necessidade de punção/infiltração (requer habilidade técnica/assepsia).

A maioria dos casos resolve-se com medidas simples. A chave é excluir infecção e tratar a causa subjacente quando presente.