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Peste Negra (Peste): Sintomas das Três Formas — Bubônica, Pneumônica e Septicêmica

A peste, causada pela bactéria Yersinia pestis, é uma zoonose transmitida primariamente por pulgas de roedores. Embora histórica (Peste Negra, século XIV: 75-200 milhões de mortes), persiste em focos endêmicos (África, Ásia, Américas, incluindo sudoeste dos EUA). Antibióticos precoces (estreptomicina, gentamicina, doxiciclina, ciprofloxacino) curam a maioria dos casos. Reconhecimento precoce salva vidas.

1. Peste Bubônica (Mais Comum, ~80-90% dos Casos)

Transmissão: picada de pulga infectada (Xenopsylla cheopis etc.).

Incubação: 2-8 dias (média 2-6).

Sinais Cardinais:

• Bubões: linfonodos aumentados, dolorosos, quentes, móveis inicialmente, depois fixos. Localização: drenagem da picada — inguinais (picada perna), axilares (braço), cervicais (cabeça/pescoço). Tamanho: 1-10 cm.
• Febre alta (39-41°C), calafrios rigores.
• Cefaleia intensa, mal-estar prostrador.
• Mialgias, artralgias, dor lombar.
• Náusea, vômito, diarreia.
• Fotofobia, confusão, letargia.

Evolução sem tratamento: bacteremia → peste septicêmica ou pneumônica secundária. Letalidade 50-60%.

2. Peste Pneumônica (Mais Letal, Transmissão Inter-Humana)

Transmissão: inalação de gotículas respiratórias de humano/animais com peste pneumônica primária OU disseminação hematogênica de peste bubônica/septicêmica não tratada (pneumônica secundária).

Incubação: curtíssima — 1-3 dias (média 2 dias).

Sinais:

• Início súbito: febre alta, cefaleia, fraqueza extrema.
• Tosse seca → produtiva com expectoração hemoptoica (espumosa, sanguinolenta).
• Dispneia progressiva, taquipneia, cianose.
• Dor torácica pleurítica.
• Náusea, vômito, dor abdominal.
• Sinais de consolidação pulmonar / ARDS.

Letalidade sem tratamento em <24h: ~100%. Com tratamento precoce: ~50%. Transmissão pessoa-a-pessoa = risco de surto / bioterrorismo. Isolamento respiratório estrito (precauções aerossol).

3. Peste Septicêmica (Primária ou Secundária)

Transmissão: picada de pulga perto de vaso sanguíneo (primária) OU disseminação hematogênica de bubônica não tratada (secundária).

Incubação: 1-6 dias.

Sinais:

• Choque séptico fulminante: hipotensão refratária, taquicardia, pele fria/úmida, oligúria, alteração sensorio.
• Coagulopatia intravascular disseminada (CID): petéquias, equimoses, sangramento gengival, nasal, GI, urinário.
• Necrose / gangrena de extremidades distais (dedos, nariz, orelhas, lábios) → tecido negro, mal-cheiroso ("morte negra" literal).
• Dor abdominal intensa, vômito, diarreia.
• Insuficiência multiorgânica (renal, hepática, respiratória, cardíaca).
• Meningite pestosa (raro).

Letalidade: altíssima, mesmo com tratamento, se diagnóstico tardio.

Diagnóstico Laboratorial

• Coloração de Wayson / Giemsa / imunofluorescência direta em aspirado de bubão, sangue, escarro → bacilos bipolares ("safety pin") Gram-negativos.
• Cultura (biósegurança nível 3): Y. pestis cresce em 24-48h.
• PCR em tempo real (rápido, específico).
• Sorologia (convalescença): ↑ título 4x.

Tratamento (OMS / CDC)

• Iniciar IMEDIATAMENTE com suspeita clínica — não aguardar confirmação laboratorial.
• Adultos: estreptomicina 1g IM 12/12h OU gentamicina 5 mg/kg IV/IM 24h (preferencial) OU doxiciclina 100 mg VO/IV 12/12h OU ciprofloxacino 400 mg IV/500 mg VO 12/12h.
• Crianças: gentamicina 2,5 mg/kg IV/IM 8/8h OU doxiciclina 2,2 mg/kg VO 12/12h (se >8 anos) OU ciprofloxacino 15 mg/kg IV/VO 12/12h.
• Gestantes: gentamicina (categoria D, mas benefício > risco) OU ciprofloxacino.
• Duração: 10-14 dias. Pneumônica: isolamento respiratório até 48h de antibiótico efetivo + melhora clínica.
• Profilaxia pós-exposição (contato próximo pneumônica): doxiciclina ou ciprofloxacino 7 dias.

Notificação e Bioterrorismo

• Doença de notificação compulsória imediata (OMS, CDC, SVS/Brasil).
• Y. pestis = Agente Categoria A (CDC) — potencial arma biológica (aerossol → peste pneumônica primária em massa).
• Qualquer caso sem exposição epidemiológica clara = investigar intencionalidade.