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Síndrome de abstinência de metadona: sintomas e manejo

Contexto

Metadona: opiáceo sintético de longa duração (meia-vida 24-36h). Usada em analgesia crônica e manutenção em TUO. Própria dependência → abstinência ao suspender. Desmame gradual (até 180 dias) minimiza sintomas.

Sintomas da abstinência

Inquietação e ansiedade

Aumento de fator liberador de corticotropina (CRF) → ativação do eixo HPA. Coriza, lacrimejamento, bocejos = rebote autonômico (perda de inibição opiáceo).

Hiperatividade autonômica

• Sudorese profusa, taquicardia, hipertensão
• Piloereção (arrepios) — reflexo autonômico por hipersensibilidade de receptores
• Midríase (dilatação pupilar) — dessupressão simpática

Dor muscular e osteoarticular

Perda da inibição opiáceo de vias nociceptivas → hiperalgesia de rebote.

Outros

• Insônia, irritabilidade, disforia
• Náusea, vômito, diarreia, cólicas abdominais
• Tremores, fraqueza

Manejo baseado em evidências

1. Desmame lento e individualizado (redução 5-10%/semana ou quinzenal)
2. Clonidina (agonista α2) para sintomas autonômicos
3. Anti-inflamatórios, antieméticos, ansiolíticos de curta duração se necessário
4. Apoio psicossocial contínuo (conselhamento, grupos)
5. Transição para buprenorfina pode facilitar em alguns casos

Nunca interrompa abruptamente. Risco de síndrome de abstinência severa, descompensação psiquiátrica, recaída.