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Cuidados Pré-operatórios: Definição, Componentes e Propósito

Cuidados pré-operatórios abrangem todos os serviços médicos prestados a um paciente antes de um procedimento cirúrgico para otimizar segurança, resultados e consentimento informado.

Componentes Principais

1. Avaliação Pré-operatória

• Histórico e Exame Físico: HPI, PMH, PSH, medicamentos (incluindo OTC/fitoterápicos), alergias, histórico social (tabaco, álcool, drogas), histórico familiar (complicações anestésicas, distúrbios de coagulação).
• Exame focado: Via aérea (Mallampati, distância tiro-mentoniana), cardíaco, pulmonar, local cirúrgico.

2. Testes Diagnósticos (Baseados em Risco)

Teste	Indicações
Hemograma, Bioquímica, Coagulação (TP/INR, TTPA)	Cirurgia maior, perda de sangue esperada, anticoagulação, doença hepática/renal
HbA1c	Diabetes (alvo <8% eletivo)
ECG	Idade >45–50, histórico cardíaco, hipertensão, dispneia
Raio-X de tórax	Sintomas cardiorrespiratórios, >70 anos, cirurgia torácica/superior abdominal
Testes de função pulmonar	DPOC, doença restritiva, ressecção pulmonar
Ecocardiograma/Teste de esforço	Condições cardíacas ativas, baixa capacidade funcional + cirurgia de alto risco
Teste de gravidez	Todas as mulheres em idade reprodutiva

Tipo e Triagem / Hemocompatibilidade: Baseado na perda de sangue esperada.

3. Ferramentas de Estratificação de Risco

• Classificação de Status Físico ASA (I–VI).
• RCRI (Índice de Risco Cardíaco Revisado) para risco cardíaco perioperatório.
• Calculadora de Risco Cirúrgico NSQIP.
• Índices de fragilidade (idosos).

4. Intervenções de Otimização

• Manejo de medicamentos: suspender IECA/ARA II, diuréticos, inibidores de SGLT2, anticoagulantes conforme protocolo; ponte se indicado.
• Correção de anemia (ferro, ESA).
• Controle glicêmico.
• Cessação do tabagismo (≥4 semanas ideal).
• Otimização nutricional (imunonutrição para cirurgia oncológica maior).
• Pré-habilitação: exercício, treinamento de músculos inspiratórios, preparo psicológico.

5. Educação do Paciente e Consentimento

• Explicação do procedimento, alternativas, riscos, benefícios, recuperação esperada.
• Educação sobre o caminho ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).
• Revisão de diretivas antecipadas.
• Jejum pré-operatório: NPO sólidos 8 hrs, líquidos claros 2 hrs (diretrizes ASA).
• Carregamento de carboidratos pré-operatório (bebida de carboidrato claro 2–3 hrs pré-op) — padrão ERAS.

6. Coordenação Multidisciplinar

• Avaliação anestésica (separada ou combinada).
• Liberação de especialidade (cardiologia, pneumologia, hematologia, etc.).
• Agendamento do caso, equipamento, produtos sanguíneos, planejamento de leito de UTI.

Objetivos

• Reduzir morbimortalidade perioperatória.
• Diminuir cancelamentos/atrasos.
• Encurtar tempo de internação.
• Melhorar satisfação do paciente e tomada de decisão compartilhada.

Os cuidados pré-operatórios são um processo sistemático, não um item de verificação — essenciais para qualidade e segurança cirúrgica.