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Sobre o Alongamento do Tendão de Aquiles em Crianças

Introdução

Um tendão é um tecido fibroso forte, semelhante a uma corda, que conecta músculo a osso. Quando o músculo contrai, o tendão puxa o osso e causa movimento de uma articulação. O tendão mais forte do corpo é o tendão de Aquiles, que recebe seu nome do mitológico Aquiles e significa uma área de grande fraqueza apesar de sua força geral. O tendão de Aquiles conecta o músculo da panturrilha da perna ao calcanhar, permitindo que a pessoa caminhe, fique em pé, corra e pule. Em crianças, o tendão de Aquiles está conectado a uma placa de crescimento no calcanhar e é suscetível a lesões. O alongamento do tendão, também conhecido como liberação do cordão ou tenotomia, é realizado em crianças principalmente porque o tendão de Aquiles encurtou ou contraiu.

Diagnóstico

Seu profissional de saúde usará exame físico, exame subjetivo, radiografias e ultrassom para diagnosticar a necessidade de alongamento do tendão de Aquiles.

Causas

Segundo Natarajan e Ribbans, causas de envolvimento do tendão de Aquiles pediátrico são: congênitas, de desenvolvimento, traumáticas e neurológicas.

• Causas congênitas podem incluir talo vertical congênito, defeito de nascimento incomum caracterizado por pé plano severo e rígido; e pé torto congênito, defeito comum no qual o tendão de Aquiles pode estar contraído e os ossos do pé mal rotacionados.
• Causa de desenvolvimento comum é a marcha na ponta dos pés idiopática, que é andar na ponta dos pés sem razão aparente. Inicialmente, a maioria das crianças pequenas anda na ponta dos pés, mas eventualmente superam. Criança que continua andando na ponta dos pés após três anos deve ser avaliada por seu profissional de saúde para distúrbios neurológicos ou neuromusculares.
• Causas neuromusculares incluem paralisia cerebral, espinha bífida, lesão medular ou tumores, paralisia e vários tipos de distrofias musculares como Duchenne.
• Causas traumáticas podem incluir Síndrome de Sever, que é inflamação temporária do tendão de Aquiles secundária a uso excessivo através de atletismo ou estirões de crescimento.

Benefícios do Tratamento

Benefícios incluem diminuição de dor no tornozelo, perna ou pé; aumento da flexibilidade do tornozelo e pé; realinhamento do pé para marcha melhorada (maneira de caminhar), e possibilitar a deambulação se a criança não consegue andar. O tratamento também pode prevenir contraturas (enrijecimento de uma articulação em uma posição).

Tratamento Não Cirúrgico

Segundo Maffulli e Almenkinders, o tratamento inicial de tendões encurtados deve ser não operatório. Manipulação corretiva e aplicação serial de gessos, seguida de tenotomia calcânea e liberação de tendão aquileano aberrante se encontrado, deve ser bem-sucedida em pelo menos 85% dos pacientes tratados inicialmente alguns dias após o nascimento. Gessos seriados são semelhantes a aparelhos ortodônticos. À medida que o pé endireita, o gesso anterior é removido e substituído por outro. Alguns médicos preferem o uso de órteses que os pais podem colocar e remover. Este método pode levar de dois a quatro anos. Com gessos seriados, a criança geralmente pode brincar e caminhar. Crianças com pé torto menos severo podem usar sapatos ortopédicos em vez de gessos. Fisioterapia e exercícios regulares de alongamento podem esticar o tendão de Aquiles e ajudar a aliviar a dor.

Tratamento Cirúrgico

Cirurgia aberta tradicional: incisão de 6 a 8 centímetros acima do calcanhar. O tendão é cortado, esticado e depois reanexado. A criança é colocada em gesso abaixo do joelho por cerca de seis semanas para imobilizar a área.

Alongamento percutâneo: envolve inserir uma faca de tenotomia logo acima do calcanhar e novamente logo abaixo do ponto de inserção do tendão na panturrilha. Este procedimento deve soltar o tendão. Novamente, a criança é colocada em gesso abaixo do joelho por cerca de seis semanas. O alongamento percutâneo pode ser realizado sob anestesia local e como procedimento ambulatorial.

Considerações

Após alongamento cirúrgico ou não cirúrgico, o paciente deve continuar exercitando a área em casa conforme instruções do terapeuta. A falha em fazê-lo pode levar a rigidez e contraturas. A órtese tornozelo/pé deve ser usada consistentemente para resultados confiáveis. A criança geralmente mantém a capacidade de caminhar/correr com a órtese. A tenotomia (alongamento do tendão de Aquiles) pode ser feita em regime ambulatorial.

Riscos

Riscos de qualquer cirurgia incluem sangramento, infecção e morte (geralmente secundária à anestesia). Riscos específicos da tenotomia incluem os mencionados acima mais chance de outra cirurgia ser necessária para correção adicional.