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O Que é Cirurgia Torácica: Especialidades, Procedimentos e Quando Procurar

Definição

Cirurgia torácica = especialidade cirúrgica dedicada ao tratamento operatório de doenças dos órgãos contidos na cavidade torácica (excluindo coração e grandes vasos, que são cirurgia cardíaca), e da parede torácica.

Órgãos/estruturas: pulmões, traqueia, brônquios, pleura, mediastino (timo, linfonodos, esôfago, nervos frênicos/vagos, ducto torácico), diafragma, parede torácica (costelas, esterno, músculos).

Subespecialidades Principais

Área	Foco	Principais Procedimentos
Cirurgia Torácica Geral / Oncológica	Neoplasias pulmonares, metastasectomias, tumores mediastinais, doenças benignas pulmonares	Lobectomia, segmentectomia, pneumonectomia, ressecção em cunha (wedge), mediastinoscopia, toracoscopia (VATS/RATS)
Cirurgia de Via Aérea / Traqueal	Estenose traqueal, fístula traqueoesofágica, tumores traqueais, traqueomalácia	Ressecção traqueal + anastomose, stent traqueal, traqueostomia
Cirurgia Esofágica / Foregut	Câncer de esôfago, acalasia, refluxo gastroesofágico refratário, divertículo de Zenker, hérnia hiatal gigante	Esofagectomia (Ivor Lewis, McKeown, trans-hiatal), miotomia de Heller + fundoplicatura, diverticulectomia
Cirurgia da Parede Torácica	Deformidades (pectus excavatum/carinatum), tumores da parede, infecções (empema), fraturas costais instáveis	Ravitch, Nuss (barra), ressecção + reconstrução (malha, retalhos), fixação de costelas
Cirurgia do Diafragma	Hérnia diafragmática (congênita/adquirida), paralisia diafragmática, tumor	Herniorrafia diafragmática, plicatura diafragmática
Transplante Pulmonar	Insuficiência respiratória terminal (DPOC, fibrose, FC, hipertensão pulmonar)	Transplante uni/bilateral, ponte com ECMO

Cirurgia Cardíaca: Especialidade Distinta

Embora anatomicamente no tórax, cirurgia cardíaca (coronariana, valvar, aorta torácica, transplante cardíaco, congênitas) é especialidade separada (residência própria: cirurgia cardiovascular). Cirurgião torácico NÃO opera coração/grandes vasos (exceto em alguns países/serviços integrados).

Abordagens Cirúrgicas Modernas

• VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery): 2-4 incisões 1-3 cm, câmera + pinças longas. Padrão para lobectomia, ressecção de nódulo, pleurodese, biopsia, mediastinoscopia.
• RATS (Robotic-Assisted Thoracic Surgery - Da Vinci): articulação de punho (7 graus liberdade), visão 3D, tremor filtrado. Dissecção linfonodal precisa, cirurgia esofágica/mediastinal complexa.
• Uniportal VATS: única incisão 3-4 cm (instrumentos + câmera). Estética, menos dor.
• Toracotomia aberta: reservada para tumores grandes/invasivos, reoperações, emergências, transplante.

Quando Encaminhar ao Cirurgião Torácico

• Nódulo pulmonar sólido ≥ 8 mm ou em crescimento (Fleischner guidelines).
• Derrame pleural exsudativo / hemotórax / empiema.
• Pneumotórax recorrente / persistente / bilateral.
• Disfagia progressiva / perda peso / achado endoscópico suspeito esôfago.
• Massa mediastinal incidental.
• Deformidade torácica sintomática (pectus).
• Hérnia diafragmática sintomática.

Equipe Multidisciplinar

Cirurgião torácico atua em conjunto com: pneumologista, oncologista clínico, radioterapeuta, patologista, radiologista torácico, fisioterapeuta respiratório, enfermagem estomaterapia, nutricionista, psicólogo.