Riscos da Anestesia: Efeitos Graves, Obesidade, Uso de Drogas e Consciência Intraoperatória

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Riscos da Anestesia: Efeitos Graves, Obesidade, Uso de Drogas e Consciência Intraoperatória

Segurança da Anestesia Moderna

Mortalidade atribuível à anestesia: 0,01-0,05% (1:10.000 a 1:20.000) em pacientes saudáveis (ASA I-II). Riscos maiores em emergência, idade extrema, comorbidades graves (ASA III-V). Anestesiologia é especialidade com maior redução de mortalidade nas últimas décadas (monitoramento obrigatório, fármacos mais seguros, protocolos).

Complicações Graves (Raras)

Complicação	Mecanismo / Fatores de Risco	Prevenção / Detecção
Asfixia / Hipoxemia / Aspiração	Via aérea difícil, refluxo (jejum inadequado), obesidade, gravidez	Jejum 6-8h (sólidos) / 2h (líquidos claros). Avaliação via aérea (Mallampati, tiromentoniana). RSI (Rapid Sequence Induction) se risco aspiração. Videolaringoscópio disponível.
Malignant Hyperthermia (Hipertermia Maligna)	Defeito genético receptor rianodina (RYR1). Gatilho: voláteis + succinilcolina	História familiar/anamnese. Dantroleno disponível em TODO bloco. Protocolo MH.
Anafilaxia	Neuromusculares (rocurônio, succinilcolina), látex, antibióticos, clorexidina	Teste alergia se história sugestiva. Adrenalina IM imediata. Registro em pulseira/prontuário.
Complicações Cardiovasculares (IAM, AVE, Arritmias)	Doença coronariana, insuficiência cardíaca, hipertensão não controlada, eletrólitos	Otimização pré-op (cardiologista). Monitoramento invasivo (PA, TEE) se alto risco. Controle hemodinâmico perioperatório.
Lesão Nervosa Periférica (Posicionamento)	Compressão/estiramento nervos (ulnar, braquial, peroneal, ciático) por tempo prolongado	Posicionamento cuidadoso, proteção pontos de pressão, checagem periódica. Alerta: cirurgia > 4h, magros, diabéticos.
Consciência Intraoperatória (Awareness)	0,1-0,2% (1:1000-5000). Risco: cirurgia cardíaca, cesárea urgente, trauma, uso crônico opioides/benzos, baixo débito	Monitoramento profundidade anestésica (BIS / Entropy / Narcotrend) em alto risco. Comunicação pós-op se relato.

Populações de Risco Especial

Obesidade (IMC ≥ 35, esp. ≥ 40)

Via aérea difícil (coluna curta, tecido mole, apneia).
Dessaturação rápida (FRC reduzida).
Hipertensão, IC, DCA, esteatose hepática, trombofilia.
Farmacocinética alterada (volume distribuição, clearance).
Estratégias: rampa de 25-30° (head-elevated laryngoscopy), pré-oxigenação 3-5 min, videolaringoscópio, anestesia regional se possível, dosagem por peso corporal magro ajustado, profilaxia TVP rigorosa, extubação criteriosa (totalmente acordado, respirando espontaneamente, sentado).

Uso de Substâncias (Álcool, Tabaco, Drogas Ilícitas, Medicamentos Controlados)

Substância	Impacto Anestésico	Conduta Pré-op
Tabaco	Hiperreatividade brônquica, muco, infecção, DPOC, risco CV	Parar ≥ 4-8 semanas (ideal). Mínimo 24-48h (COHb normaliza).
Álcool (crônico)	Tolerância a sedativos/opioides (indução CYP450). Síndrome abstinência (TA, delirium, convulsão) se parar abruptamente	Não parar abruptamente sem suporte. Benzodiazepínicos profiláticos se risco abstinência. Doses anestésicas maiores.
Opioides crônicos	Tolerância + hiperalgesia induzida por opioides (OIH)	Manter dose basal. Multimodal não-opioide. Bloqueios regionais. Consultar serviço dor.
Benzodiazepínicos crônicos	Tolerância a sedativos/hipnóticos	Manter dose. Não suspender.
Estimulantes (cocaína, anfetaminas)	Taqicardia, hipertensão, arritmias, IAM, convulsão. Vasoconstrição → isquemia	Parar ≥ 24-48h se eletiva. Urina toxicológica. Monitoramento invasivo. Evitar vasopressores diretos (noradrenalina preferida).
Cannabis	Efeito aditivo sedação, taquicardia, broncodilatação, interação CYP	Informar anestesista. Parar ≥ 24h se possível.

Conclusão e Recomendações ao Paciente

Seja honesto na consulta pré-anestésica: tudo que usa (incluindo fitoterápicos, esteroides, hormônios, drogas recreativas). Confidencialidade garantida.
Otimize saúde ANTES da cirurgia eletiva: pare de fumar, controle PA/DM, perca peso se possível, trate apneia (CPAP), exercite-se.
Siga rigorosamente o jejum: 8h sólidos / 2h líquidos claros. Não "belisque".
Leve lista de medicações (dose, horário). Pergunte o que suspender (anticoagulantes, AINEs, fitoterápicos, inibidores SGLT2 - 3-4 dias).
Tire dúvidas: tipo anestesia, riscos específicos, analgesia pós-op, monitoramento.
Confie na equipe: anestesiologista fica com você TODO o tempo, monitorando cada batida, respiração, pressão.