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Posicionamento do Paciente em Cirurgia Anterior da Coluna

O que é Cirurgia Anterior da Coluna

Abordagem cirúrgica realizada pela frente do corpo (abdômen, tórax ou pescoço), em vez da via posterior tradicional. Indicada para fusões lombares (ALIF), cervicais (ACDF) e correção de deformidades, permitindo melhor acesso aos corpos vertebrais e discos intervertebrais.

Principais Posições Utilizadas

1. Decúbito Dorsal (Supino)

Paciente deitado de costas, horizontal. É a posição padrão para:

• Artrodese cervical anterior (ACDF).
• Artrodese lombar anterior (ALIF) — muitas vezes com leve inclinação lateral.
• Corpectomias torácicas/lombares via toracoscopia ou laparoscopia.

Vantagens: acesso direto à coluna cervical e lombar alta; monitoramento neurológico facilitado; conforto anestésico.

2. Decúbito Lateral (Decúbito Lateral Direito ou Esquerdo)

Paciente deitado sobre o lado contralateral à abordagem. Usada para:

• Abordagem torácica (toracotomia ou toracoscopia) — lado direito para coluna torácica, esquerdo para toracolombar.
• Abordagem retroperitoneal lateral (XLIF/DLIF) para lombar baixa (L2–L5).

Vantagens: evita manipulação de grandes vasos abdominais; bom acesso aos corpos vertebrais laterais.

3. Posições Híbridas e Modificações

• Trendelenburg reverso (cabeça elevada 15–30°): melhora exposição cervical e reduz sangramento venoso.
• Elevação do quadril contralateral (em decúbito lateral): abre o espaço intercostal ou retroperitoneal.
• Mesa radiotransparente com arco em C: essencial para fluoroscopia intraoperatória.

Considerações de Segurança

• Prevenção de lesão do plexo braquial (almofadamento, abdução < 90°).
• Proteção de pontos de pressão (calcanhares, maléolos, ísquios, face lateral do joelho).
• Monitoramento neurofisiológico contínuo (MEP, SSEP, EMG livre).
• Posicionamento em equipe (anestesista, cirurgião, enfermagem) com checagem em "time-out".

Vantagens da Via Anterior

Menor dissecação muscular, menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida e menor taxa de infecção de sítio cirúrgico comparada à via posterior, embora exija coordenação com cirurgião vascular/abdominal em muitos casos.