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Cirurgia de Redução da Próstata (RTU, Laser, Robótica) e Impotência: Riscos Reais e Estatísticas

Indicações da Cirurgia

Hiperplasia prostática benigna (HPB) sintomática refratária a medicamentos, ou câncer de próstata localizado. Procedimentos: RTU (ressecção transuretral), enucleação a laser (HoLEP, ThuLEP), prostatectomia radical (aberta, laparoscópica, robótica).

Tipos de Cirurgia para HPB (Benigna)

• RTU-P (padrão-ouro): ressecção endoscópica com alça elétrica.
• Laser (HoLEP/ThuLEP): enucleação do adenoma, menor sangramento, internação curta.
• Vaporização/Rezulum/GreenLight: opções minimamente invasivas.

Prostatectomia Radical (Câncer): Abordagens

• Aberta (retropúbica/perineal).
• Laparoscópica.
• Robótica (Da Vinci): maior precisão, visualização 3D, curva de aprendizado.

Disfunção Erétil (DE) Pós-operatória: O Grande Temor

A DE resulta de lesão dos feixes neurovasculares (NVB) que percorrem a cápsula prostática. Mesmo com técnica "poupa-nervos" (nerve-sparing), a recuperação da ereção leva meses a anos.

Estatísticas Chave (Estudo Fred Hutchinson, JAMA 2000, n≈1300)

• 60% dos homens relataram DE após prostatectomia radical.
• 8,4% incontinência urinária de esforço persistente.
• Cirurgia robótica associada a maior taxa de DE relatada em 18 meses vs. aberta/laparoscópica (dados observacionais, pode refletir seleção de casos).

Fatores Que Influenciam Recuperação da Ereção

1. Idade: < 60 anos → melhor prognóstico.
2. Função erétil prévia: ereções rígidas espontâneas = melhor chance.
3. Técnica cirúrgica: poupa-nervos bilateral vs. unilateral vs. nenhum.
4. Estágio tumoral: extracapsular exige ressecção ampla dos NVB.
5. Reabilitação peniana precoce: inibidores de PDE5 (tadalafila/sildenafil) diários + dispositivo de vácuo → melhora recuperação.

Incontinência Urinária

Relacionada a lesão do esfíncter uretral distal ou desvio da uretra. A maioria melhora em 6-12 meses com fisioterapia pélvica. Casos persistentes: esfincter artificial (padrão-ouro) ou sling masculino.

Conclusão e Recomendações

• Para HPB: RTU a laser (HoLEP) tem menor morbidade sexual que prostatectomia radical.
• Para câncer: discuta honestamente com urologista a probabilidade de preservação de NVB baseada em RMN multiparamétrica e biópsia.
• Inicie reabilitação peniana o mais cedo possível (mesmo com sonda vesical).
• Escolha cirurgião de alto volume em prostatectomia radical (> 50-100/ano).