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Evisceração Ocular: Procedimento, Prótese e Recuperação

O que é Evisceração

Remoção do conteúdo intraocular (córnea, íris, cristalino, corpo vítreo, retina, coroide) preservando a esclera (branco do olho) e os músculos extraoculares. Diferencia-se da enucleação (remoção do globo inteiro).

Indicações

• Olho cego doloroso (glaucoma neovascular, uveíte crônica, trauma).
• Endoftalmitia refratária.
• Olho fálico/atrofiado com dor intratável.
• Alguns tumores intraoculares (ex: melanoma de coroide pequeno — controverso).

Técnica Cirúrgica

1. Anestesia geral ou local + sedação.
2. Incisão circunferencial a 1–2 mm do limbo (conjuntiva + Tenon).
3. Dissecção escleral até o equador; preservação dos músculos retos e oblíquos inseridos na esclera.
4. Evisceração do conteúdo intraocular.
5. Hemostasia rigorosa.
6. Implante esférico (hidroxiapatita, alumina porosa, polietileno poroso ou silicone) no interior da cápsula de Tenon/esclera.
7. Fixação dos músculos ao implante (pontos de vicril) para motilidade.
8. Fechamento de Tenon, conjuntiva e pálpebras.
9. Curativo compressivo ocular por 24–48 h.

Prótese Ocular (Olho de Vidro/Acrílico)

• Confecção por ocularista 4–6 semanas pós-op (após resolução do edema).
• Pintada à mão para íris, esclera, vasos — mimetismo excelente.
• Movimento conjugado parcial (30–60% do olho contralateral) graças à fixação muscular.
• Removível para higiene; troca a cada 5–10 anos.

Cuidados Pós-Operatórios

• Colírio antibiótico + corticosteróide (dexametasona/tobramicina) 4–6×/dia por 4 semanas.
• Pomada oftálmica à noite.
• Evitar coçar, pressionar o olho, esforço de Valsalva por 2 semanas.
• Retorno: 1 dia, 1 semana, 1 mês, 3 meses, depois 6/6 meses.

Complicações

• Extrusão/exposição do implante (2–5%) — maior em implantes não porosos.
• Infecção / endoftalmitia (raro).
• Contratura da bolsa conjuntival (simbléfaro) — dificulta adaptação da prótese.
• Ptose palpebral, entrópio, ectrópio.
• Síndrome do olho fantasma (dor/visão no olho removido) — melhora com tempo.

Pino de Motilidade (Opcional)

Pino de titânio/ftalato rosqueado no implante meses após a cirurgia, engata na prótese para melhorar movimento horizontal/vertical. Requer discussão de riscos (extrusão, infecção).