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Ileostomia Terminal: Indicações, Procedimento e Cuidados

O que é Ileostomia Terminal

Criação de uma estomia (orifício na parede abdominal) por onde o íleo terminal (última porção do delgado) é exteriorizado. O fluxo fecal deixa de passar pelo cólon e reto, sendo coletado em bolsa adesiva externa. Pode ser temporária (proteção de anastomose colorretal) ou definitiva.

Indicações Principais

• Proteção de anastomose baixa: após ressecção retal por câncer, doença diverticular ou pólipos.
• Doença inflamatória intestinal grave: colite ulcerativa refratária, doença de Crohn perianal complexa.
• Trauma ou isquemia mesentérica: quando o cólon não pode ser preservado.
• Incontinência fecal neurogênica: lesão medular alta, espinha bífida — ganho de autonomia.
• Risco alto de fístula/deiscência: pacientes imunossuprimidos, irradiados, desnutridos.

Técnica Cirúrgica

1. Identificação do íleo terminal (último 10–15 cm).
2. Secção do íleo com grampeador linear ou sutura manual.
3. Exteriorização através da parede abdominal (sítio marcado pré-operatoriamente por estomaterapeuta).
4. Maturação da estomia: eversão da mucosa (broche) e fixação à pele com pontos absorvíveis.
5. Fechamento do mesentério e plano parietal.

Riscos e Complicações

Complicação	Frequência	Conduta
Retração/estenose da estomia	5–15%	Dilatação progressiva / revisão cirúrgica
Prolapso da estomia	2–10%	Redução manual / correção cirúrgica
Hérnia de estomia (parastomal)	10–30% (longo prazo)	Cinta de suporte / reparo com tela
Desidratação / desequilíbrio hidroeletrolítico	Comum no início	Orientação de ingestão hídrica / reposição oral ou EV
Dermatite peristomal	30–50%	Barreira cutânea, pasta, pó, troca frequente da bolsa

Qualidade de Vida e Reabilitação

• Educação pré-operatória com estomaterapeuta reduz complicações em 40%.
• Marcação do sítio da estomia em pé, sentado e deitado — evita dobras, cintos, cicatrizes prévias.
• Retorno ao trabalho, esportes, vida sexual e viagens é plenamente possível.
• Associações de ostomizados (ex: ABO — Associação Brasileira de Ostomizados) oferecem suporte pares.

Pesquisa Futura

Estudos avaliam: matrizes dérmicas acelulares para reduzir hérnia parastomal; estomias "sem bolsa" (válvulas continentes); impacto em idosos frágeis; microbioma intestinal pós-desvio fecal.