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Riscos do Bloqueio Neuromuscular: Erros Médicos, Anafilaxia, Aspiração e Mais

Contexto

Agentes bloqueadores neuromusculares (ABN) paralisam musculatura esquelética durante cirurgia, aliviando ansiedade e dor. Respostas ao estresse podem suprimir imunidade, afetar coração/pulmões e aumentar mortalidade. Usados em emergência, UTI, radiologia e cirurgia. Deixam o paciente incapaz de respirar ou mover-se — risco inerentemente alto.

Principais Riscos

Erros Médicos (16–37% dos casos)

Dados da Pensilvânia (2004–2009): 154 relatos. Droga errada em 37%, dose errada em >16%.

Anafilaxia (50–60% das reações anestésicas)

Reação alérgica grave, imprevisível. ABN causam maioria das anafilaxias intraoperatórias; podem ser letais (Prof. Marie-Claire Laxenaire).

Aspiração e Sufocação

ABN inibem reflexo da tosse. Ventilação mecânica obrigatória; falha = fatal. Aspiração contínua do tubo endotraqueal e cabeceira elevada (especialmente na alimentação) são essenciais.

Efeitos Cardiovasculares e Trombose

ABN reduzem pressão arterial e liberam histamina → complicações cardiovasculares. Hipotensão aumenta risco de trombose venosa profunda — profilaxia necessária.

Paralisia Prolongada (5–10% se >24h)

• Acúmulo da droga (clearance renal prejudicado → até 1 semana)
• Morte de células musculares (rabdomiólise) — frequente com corticosteroides, mas ocorre só com ABN
• Fatores de risco: antibióticos, bloqueadores de canal de cálcio, magnésio
• Consequências: depressão respiratória, disfagia, hipoxemia

Reversão: inibidores da acetilcolinesterase ou sugamadex.